Повна стаття Використання дієт з дуже низькою калорійністю при лікуванні цукрового діабету 2 типу

Обговорення справи

Повна стаття
Цифри та дані
Список літератури
Цитати
Метрики
Ліцензування
Передруки та дозволи
PDF

Вступ

Вважалося, що діабет 2 типу (ДМ2) є прогресуючим станом з поступовим зниженням функції бета-клітин. Дані проспективного дослідження Сполученого Королівства вказують на те, що на момент встановлення діагнозу функція бета-клітин залишається приблизно на 50%, яка протягом 6 років знижується до 30%. 1 Це зниження функції бета-клітин пов’язане з активізацією лікування, включаючи додаткові пероральні гіпоглікемічні засоби та, зрештою, інсулін. 1 Через зменшення функції бета-клітин, як вважають, реакція інсуліну першої фази (секреція інсуліну протягом перших 10 хвилин після їжі) назавжди втрачається у людей з діабетом 2 типу. 2, 3 Lim et al. (2011) оскаржили цю точку зору, коли секреція інсуліну першої фази нормалізувалась після дуже низькокалорійної дієти (VLCD) (менше (4 Згодом глікемічний контроль нормалізувався, а DM2 перебував у стадії ремісії. Не дивно, що це дослідження змусило дослідників поставити питання DM2 можна було б змінити 3 і викликати масовий інтерес до цих дієт у людей, які живуть з DM2.5

Підхід до схуднення

Традиційно медична дієтотерапія (МНТ) при ДМ2 зосереджена на втраті ваги як невід’ємній частині загального лікування ДМ2. Рекомендації щодо схуднення виступають за помірне обмеження калорій на 500–1000 ккал від вимог до технічного обслуговування, щоб досягти приблизно 0,45–0,9 кг втрати ваги на тиждень. 6 Це широко практикується керівництво не дивно, оскільки підвищений індекс маси тіла (ІМТ) задокументований як одна з основних причин СД2. 7 Однак останні дані свідчать, що окружність талії є більшим предиктором захворювань, пов'язаних із ожирінням, включаючи резистентність до інсуліну та DM2. 8, 9 Причиною цього є те, що обхват талії є сурогатним маркером вісцерального або центрального ожиріння. 10 Вісцеральне ожиріння виробляє різні адипокіни, які беруть участь у розвитку ДМ2. Таким чином, основна увага полягала в зменшенні ІМТ та окружності талії.

Незважаючи на те, що основна увага приділяється втраті ваги, цікаво відзначити, що втрата ваги не завжди покращує глікемічний контроль. Крім того, контроль глікемії може покращитися без втрати ваги. Можливо, найбільш виражені наслідки втрати ваги на глікемічний контроль спостерігаються після баріатричної хірургії. Ранні дослідження показали, що рівень ремісії діабету становив майже 90% через 10 років після баріатричної операції. 14 Дослідження того часу, пов'язані з ремісією діабету, з втратою ваги на 15–20%. 15 Однак наслідки схуднення за допомогою звичайного МНТ виявляються менш ефективними. Дані дослідження LOOK AHEAD показали, що ті учасники, які втратили вагу ≥ 15%, лише знизили рівень глюкози в крові натще на 1,6 ммоль/л, а гемоглобін A1c (HbA1C) на 0,9%, далеко від рівня ремісії. 16 Ці висновки поставили питання: чи існують фактори, що працюють за межами втрати ваги?

Ектопічний підхід

При баріатричній хірургії відбувається швидка втрата ваги за допомогою VLCD (17. Використання VLCD перед операцією зменшує загальний розмір печінки (за рахунок зменшення вмісту печінкового жиру), що полегшує процедуру. 17, 18 Це особливо цікаво у світлі останніх доказів, які свідчать про те, що позаматковий жир у печінці та підшлунковій залозі може бути кращим провісником DM2, ніж обхват талії або ІМТ. 3, 19 Теорія переливання жиру (рис. 1) припускає, що в силу генетичної, етнічної та вік жир `` переливається '' з підшкірної клітковини в позаматкову жирову клітковину із супутніми порушеннями метаболізму, включаючи діабет.19 Розуміння позаматкового жиру та його зменшення за допомогою VLCD пояснює, чому ремісія діабету настає протягом декількох днів після операції, до значної втрата ваги мала місце. 20 Тоді, здавалося б, підхід до лікування DM2 полягає у зменшенні позаматкової жирової клітковини.

Опубліковано в Інтернеті:

Рисунок 1: Концепція позаматкового жиру та розвиток інсулінорезистентності та DM2: Ілюстрація показує розвиток та розташування позаматкового жиру, коли перевищується здатність зберігати підшкірний жир.

Опубліковано в Інтернеті:

Рисунок 2: Подвійний цикл пояснює етіологію DM2 через позитивний баланс калорій, що призводить до відкладення жиру в печінці та підшлунковій залозі. 3 Це відкладення жиру викликає резистентність до інсуліну та секрецію гіперінсуліну, що в кінцевому підсумку призводить до DM2.