Повний текст Корисна реакція спазматичного тортиколісу шийної дистонії на цидо VAAT

Автори Лернер А.М., Бекай С

повний

Отримано 2 квітня 2014 року

Прийнято до публікації 16 травня 2014 р

Опубліковано 16 вересня 2014 р. Том 2014: 6 стор. 33—36

Перевірено на наявність плагіату Так

Коментарі рецензентів 2

A Martin Lerner, 1 Safedin Beqaj 2

1 Медичний факультет Університету Окленда Вільяма Бомонта, Роял Оук, Мічиган, США; 2 Pathology Inc., Торранс, Каліфорнія, США

Анотація: Ми повідомляємо про випадок з 23-річним здоровим чоловіком, у якого раптово почалася дистонія шийки матки, спастичний тортиколіс у жовтні 2012 року. Він отримував внутрішньовенне введення цидофовіру, який розпочали 20 лютого 2013 року, а потім пероральний валганцикловір та фамцикловір. Потягування шиї та нахил голови далеко вліво більше відсутні (станом на 22 квітня 2014 року). Загальний титр антитіл до герпесвірусу 6 людини знизився з 11,27 (негативні титри антитіл до ІФА HHV6, CMV та EBV у сироватці крові * у 23-річного чоловіка з ідіопатичною шийною дистонією спазматичний тортиколіс
Примітки: * Титри антитіл до сироватки крові є загальними антитілами. Титри IgM HHV6, CMV та EBV у сироватці крові, що повторюються, були негативними. Лабораторні дослідження були проведені LabCorp Дублін, штат Огайо, США.
Скорочення: HHV6, Вірус герпесу людини 6; CMV, Цитомегаловірус; EBV, вірус Епштейна-Барра; ІФА, імуноферментний аналіз; ЕА, ранній антиген; D, дифузна; R, обмежений; нег, негативний.

Починали застосовувати валганцикловір 900 мг перорально кожні 12 годин, але рівень аспартатамінотрансферази та аланінамінотрансферази пацієнта підвищувався на другий тиждень, що свідчить про гепатотоксичність валганцикловіру. Потім цидофовір 5 мг/кг 400 мг внутрішньовенно кожні 2 тижні починали 20 лютого 2013 року. 1,2 На відміну від валганцикловіру, цидофовір не є гепатотоксичним і продовжувався внутрішньовенно протягом 26 тижнів. Таким чином, було введено 13 індивідуальних внутрішньовенних інфузій цидофовіру у дозі 400 мг. На завершення цих інфузій фамцикловір 1500 мг кожні 6 годин продовжували перорально. Нахил голови та біль пацієнта зникли після завершення курсу цидофовіру, але повторились із менш вираженим нахилом голови через 2 місяці. Валганцикловір розпочали знову, але тепер всередину по 450 мг вранці, кожні 48 годин, щоб спробувати уникнути гепатотоксичності. Фамцикловір 1500 мг перорально кожні 6 годин продовжували. До 19 березня 2014 року нахилу голови пацієнта знову не було видно.

Внутрішньовенна доза цидофовіру 5 мг/кг базувалася на ідеальній вазі цього пацієнта 80 кг. Якби у нього була надмірна вага, цидофовір був би дозований у дозі 2,5 мг/кг для надмірної ваги над ідеальною. Це було наше судження, засноване на подібній практиці запобігання токсичності. Цидофовір вводили у відділенні короткочасного перебування у лікарні Вільяма Бомонта, Роял Оук, Мічиган, США. Внутрішньовенному введенню 400 мг цидофовіру в 1 л фізіологічного розчину передувало введення пробенециду, розчинного у ліпідах похідного бензойної кислоти, по 2 г перорально 3 години раніше. Пробенецид пригнічує ниркову канальцеву секрецію цидофовіру, тим самим щадячи ниркові канальці від надмірної та, можливо, токсичної ниркової канальцевої концентрації. Друга 1000 мл внутрішньовенна нормальна інфузія фізіологічного розчину послідувала за початковою інфузією. Пробенецид 1 г перорально повторювали через 2 години після завершення інфузії цидофовіру. Нарешті, третя доза 1 г пробенециду була дана перорально через 8 годин. 3–8 Таким чином, три оральні дози пробенециду вводили при кожній інфузії цидофовіру (тобто 2 г за 3 години до, 1 г через 2 години та 1 г через 2 години).

Відвідування лікаря на наступний день після кожної інфузії цидофовіру підтвердили продовження нормальної функції нирок (креатинін 59 мл/хв/1,73 м 2). Загальний аналіз крові, аспартатамінотрансферази, аланінамінотрансферази, аналіз сечі, натрій та калій оцінювали під час повторних відвідувань кожні 2 тижні. Усі лабораторні дослідження залишались нормальними протягом усього подальшого лікування пацієнта. Біль у очах спеціально ставився під сумнів під час кожного візиту після цидофовіру. 2 Загалом пацієнт отримував 5600 мг цидофовіру у вигляді 13 доз, що складають × 5 мг/кг на інфузію (65,9 мг/кг). Ондансетрон 8 мг перорально тричі на день вводили напередодні, в день і на наступний день після кожної інфузії цидофовіру для запобігання нудоти, спричиненої пробенецидом.

Якби сталася дисфункція нирок або біль в очах, цидофовір було б зупинено. 1,2 пероральний фамцикловір 1,5 г чотири рази на день продовжували разом з валганцикловіром 900 мг перорально один раз на 48 годин для спроби запобігти рецидиву тортиколісу. Валацикловір і фамцикловір мають подібний противірусний спектр дії. 3–10 Валацикловір пригнічує реактивацію ЦМВ у пацієнтів з трансплантацією органів. 3 Фамцикловір продовжували застосовувати замість валацикловіру, оскільки валацикловір виводиться нирками та має потенційну ниркову токсичність. 3 титру сироваткових антитіл до HHV6 впали з 11,27 15 січня 2013 року до 1,89 5 серпня 2013 року під час інфузій цидофовіру (табл. 1). Наскільки нам відомо, це перша реакція спазматичного тортиколісу шийної дистонії на терапію.

Прийом цидофовіру був зупинений 1 жовтня 2013 року, а продовження прийому фамцикловіру. Однак під час візиту 30 грудня 2013 року знову з’явилося м’яке потягнення шиї ліворуч. Комбінація щоденного перорального прийому фамцикловіру (1500 мг кожні 6 годин) та перорального валганцикловіру (900 мг кожні 48 годин) знову сприяла помітному поліпшенню постави шиї. Пацієнт продовжує отримувати ці противірусні засоби, і його нахил на шиї відсутній. Необхідна тривалість пероральної супресивної комбінованої терапії фамцикловіром/валганцикловіром наразі невідома, як і її безпека та профіль токсичності. Якщо ця тривала комбінована терапія буде продовжена і надалі, ми будемо продовжувати відстежувати гематологічні, печінкові та ниркові лабораторні дослідження при кожному щомісячному відвідуванні цієї клініки.