Пренатальний каліектазисидідронефроз - радник з терапії раку
ОГЛЯД: Що повинен знати кожен практикуючий
Ви впевнені, що у вашого пацієнта антенатальний гідронефроз? Які типові дані для цієї хвороби?
Антенатальний гідронефроз - це не хвороба, це сонографічна знахідка, яка може бути пов’язана з вродженою вадою розвитку сечовивідних шляхів чи ні. Зазвичай діагностується на акушерському морфологічному УЗД (2 триместр). Результати включають розширення ниркової миски та/або чашечок та, рідше, сечоводу. Більшість справ є односторонніми.
Більшість пацієнтів з антенатальним гідронефрозом не матимуть значної урологічної патології після пологів, що вимагає хірургічного втручання.
Пацієнти, яких після антенатального гідронефрозу спостерігають після пологів, як правило, протікають безсимптомно. Клінічно основним симптомом, на який слід звертати увагу у дітей, що перенесли гідронефроз, є інфекції сечовивідних шляхів (ІМП). У немовлят його слід запідозрити в умовах ізольованої незрозумілої лихоманки та в ідеалі підтвердити за допомогою зразка катетера, отриманого за стерильною технікою.
Визначення антенатального гідронефрозу:
Гідронефроз = рідина в нирках і, як така, це описовий термін, не обов'язково вказівний на патологічний стан.
Кількісне - Ультразвукове вимірювання діаметра АР тазу ≥4 мм до 30 тижнів та ≥7 мм після 30 тижнів вагітності.
Якісний - Товариство з урологічної діяльності плода (СФУ)
I ступінь - розщеплення або відділення ниркової миски
II ступінь - помірне розширення ниркової миски без розширення чашечки
III ступінь - розширення тазу та чашечок з нормальною товщиною ниркової паренхіми
IV ступінь - розширення тазу та чашечок, пов’язане з витонченням паренхіми
Яке інше захворювання/стан поділяє деякі з цих симптомів?
Диференціальні діагнози, потенційно пов'язані з антенатальним гідронефрозом та їх частотою (на основі консенсусу SFU 2010):
Неспецифічний гідронефроз, який зазнає спонтанного розв’язання - 41-88%
Обструкція матково-тазових з’єднань (UPJO) - 10-30%
Везикоуретріческій рефлюкс (VUR) - 10-20%
Мультикістозна диспластична нирка (МЦДК) - 4-6%
Задні клапани уретри (PUV)/атрезія уретри - 1-2%
Уретероцеле/ектопічний сечовід, пов’язаний із системою дуплексного збору - 5-7%
Синдром черево-черевної порожнини (PBS), асоціація VACTERL, аномалія клоаки, аномалії Мюллера - рідко
Що спричинило розвиток цього захворювання в цей час?
У більшості пацієнтів антенатальний гідронефроз являє собою тимчасове розширення збірної системи, яке не пов'язане з жодною патологією і з часом вирішиться. Основна патологія, коли вона присутня, представлена вродженими аномаліями сечовивідних шляхів, для яких причинні фактори не з’ясовані.
Антенатальний гідронефроз з більшою ймовірністю пов’язаний з постнатальною патологією, коли вона є двосторонньою, пов’язана з олігогідрамніозом, витонченням паренхіми, розширенням чашечки, розширенням сечоводу, хромосомними аномаліями або множинними вадами розвитку системи.
Які лабораторні дослідження ви повинні попросити, щоб допомогти підтвердити діагноз? Як слід інтерпретувати результати?
Пацієнтам з двостороннім гідронефрозом, особливо якщо вони пов’язані з двосторонніми гідроуретерами та роздутим сечовим міхуром, слід здавати кров на аналіз функції нирок та хімічну сироватку, маючи на увазі, що на першому тижні життя вимірюваний рівень креатиніну зазвичай є материнським. Початковий аномально високий рівень креатиніну пов'язаний з поганим прогнозом нирок.
Пацієнти з одностороннім гідронефрозом та нормальною контралатеральною ниркою НЕ потребують ніякого аналізу крові.
Первинний фізичний огляд новонародженого з антенатальним гідронефрозом повинен включати:
оцінка дихальної функції - важкі вади розвитку, такі як PUV, можуть бути пов'язані з олігогідрамніозом та гіпоплазією легенів.
потенційно асоційовані аномалії, зокрема асоціація VACTERL (вертебральна, аноректальна, серцева, атезія стравоходу/трахеоезофагеальна фістула, аномалії нирок та кінцівок).
огляд живота та пальпація - огляд може виявити шкірні складки, як при PBS; великі гідронефротичні нирки можуть пальпуватися; насправді пальпувальну масу живота у новонародженого слід вважати нирковою, доки не буде доведено протилежне (зазвичай гідронефроз або MCDK).
огляд зовнішніх статевих органів
чоловіки - огляд статевого члена, положення уретри, пальпація яєчок, прохідність заднього проходу.
самка - огляд окремих отворів для уретри та піхви, випадання уретероцеле, прохідності заднього проходу.
огляд спини - огляд на предмет виявлення стигм, пов’язаних із spina bifida oculta, таких як пучки волосся, крижові ямочки, гемангіоми, асиметрія, які можуть бути пов’язані з нейрогенним сечовим міхуром.
Слід пам’ятати, що у хлопчиків із двостороннім гідронефрозом, особливо при двосторонніх гідроуретерах і потовщеному сечовому міхурі, ПОВИНЕН розглядатися діагноз задніх уретральних клапанів (ПУВ) та відповідні дії (див. Нижче).