Препарат для очищення товстої кишки для шлунково-кишкових процедур - Толедо - 2001 - Аліментарний

Відділ гастроентерології, Університет Південної Алабами, Медичний коледж, Мобіл, Алабама, США

Анотація

Адекватне очищення має важливе значення для надійних діагностичних та хірургічних процедур товстої кишки. Точність та безпека залежать від належної підготовки. Відповідність пацієнта посилюється простотою та добре переносимими методами.

Доступно кілька методів. Дієтичні та катарсичні режими використовують прозорі рідини або дієти, розроблені так, щоб залишити мінімальний залишок товстої кишки. Застосовують проносні засоби, катартики та клізми. Розчини для промивання кишок - це осмотично збалансовані продукти для промивання електролітів. Доступні пероральні розчини та таблетки фосфату натрію, які є привабливими завдяки високій ефективності при малому обсязі введення.

Для колоноскопії та підготовки хірургічного втручання на товстій кишці ці методи були доведені безпечними та ефективними. Для рентгенівської клізми для барію для промивання необхідний допоміжний засіб, такий як бісакодил, для посилення барієвого покриття. Загалом, всі режими добре переносяться.

Цей огляд обговорює розвиток та клінічний досвід використання різних режимів очищення товстої кишки.

ВСТУП

Для правильного обстеження товстої кишки та хірургічного втручання потрібне чисте просвітне середовище. Погано візуалізована слизова призводить до пропущених діагнозів і збільшує ризик забруднення очеревини, якщо виникає ускладнення перфорації. 1 2 3 Залишки фекалій також створюють ризик займання горючих газів під час електрообезпечення. 1 2 3 4 5 6 7 Увага досліджень була спрямована на забезпечення безпечної та ефективної підготовки товстої кишки, одночасно покращуючи толерантність пацієнта до методів очищення.

В ідеалі препарат товстої кишки забезпечить безпечне та швидке очищення, прийнятне для пацієнтів, з незначним дискомфортом або зовсім без нього. Більшість доступних на сьогодні методів не відповідають цим критеріям, і мало хто з них ретельно вивчений. 1

ДІЄТА І КАТАРИКА

Традиційні методи очищення розвинулися завдяки методам підготовки барієвої клізми та місцевому досвіду. Ці методи були емпірично модифіковані для колоноскопії та хірургії товстої кишки. Дієта обмежена 1–4 днями рідини або продуктів, що забезпечують мінімальний залишок у фекаліях товстої кишки. 8, 9 Застосовують проносні засоби та клізми і зазвичай досягають належного очищення. У таблиці 1 перелічено особливості загальноприйнятої дієти та катарсичного режиму. 3 Дискомфорт, незручності та погане дотримання дієти та катарсичних методів призвели до розвитку альтернативних форм очищення кишечника.

КИШКОВИЙ ЛАВАЖ

Ортоградне промивання кишечника здійснювалось у вигляді сольових розчинів або збалансованих розчинів електролітів, що вводяться перорально або через носогастральний зонд, у кількостях, що варіюються від 7 л до 12 л. 10 Також спостерігався чистий рівень затримки натрію та зрушення рідини.

PEG ‐ ELS

Девіс та ін. розробив осмотично збалансований розчин для промивання електролітів, розчин для промивання поліетиленгліколь-електролітом (PEG-ELS, Colyte, Schwarz Pharma, Inc., Мілуокі, Вісконсин; GoLytely, Braintree Laboratories, Inc., Braintree, MA), який мав мінімальну кількість води чи секреція або всмоктування електролітів. 11 Клінічні випробування встановили безпеку та ефективність ПЕГ-ELS для очищення товстої кишки під час колоноскопії, екскреторної урографії, внутрішньовенної пієлографії та хірургії товстої кишки. 9, 12 13 14, 19 20 21

SF ‐ ELS

Намагаючись поліпшити відповідність за рахунок зменшення солоного смаку та запаху «тухлого яйця» із сульфату натрію, був розроблений розчин для промивання безсульфатного поліетиленгліколю електролітом (SF ‐ ELS, NuLytely, Braintree Laboratories, Inc.). 22 SF-ELS має навіть менше поглинання або виділення води або електролітів, ніж PEG-ELS. Якщо на механізм дії очищення ПЕГ-ЕЛС впливали осмотичні властивості ПЕГ та електрохімічний градієнт транспорту рідини, що створюється сульфатом натрію, дія СФ-ЕЛС в основному заснована на осмотичних ефектах ПЕГ. Полімер ПЕГ взаємодіє з молекулами води, ізолюючи воду від основної маси розчину. 23 Коли ПЕГ досягає молекулярної маси більше 1500, як це спостерігається при ПЕГ 3350 у ПЕГ-ELS та SF-ELS, він погано всмоктується із шлунково-кишкового тракту. Таким чином, ПЕГ може безпечно забезпечити затримку внутрішньосвітлової води. Його інертна властивість запобігає бродінню бактерій. ПЕГ також можна кількісно виділити зі стільця, якщо його годувати через рот. 24 Дослідження, що стосуються виведення з сечею ПЕГ та сірки при використанні ПЕГ-ЕЛС, не показали жодних змін рівня ПЕГ та сульфату в сечі, хоча автори визнали, що реабсорбція ниркових канальців могла вплинути на ці результати. 25

Встановлено, що SF-ELS безпечний та ефективний для діагностичних процедур та хірургічних втручань. 26 27 28 29 30 З тих, хто висловив перевагу, SF-ELS був наданий перевагу PEG-ELS; 76,6% проти 23,4% відповідно, 26

Ароматизатор

Подальші спроби поліпшити смакові якості включають додавання смакових речовин. У таблиці 2 наведено доступні продукти та ароматизатори.

Ад'юнкти

Метоклопрамід вивчали як допоміжний засіб для промивання кишечника перед колоноскопією. 31, 32 На адекватність препарату не впливали, а симптоми, пов'язані з промиванням, не зменшувались. Крім того, цизаприд не має доведеної користі як прокінетик для поліпшення промивання кишечника. 33

Бісакодил покращує покриття барієм і необхідний для рентгенологічних досліджень клізмом барію. 17, 29 Після ПЕГ-ELS сенна та бісакодил не продемонстрували суттєвих відмінностей у якості приготування або кількості залишкової рідини товстої кишки під час колоноскопії. 34, 35 Однак бісакодил та цитрат магнію заслуговують на подальшу увагу, оскільки різні режими введення можуть покращити сприйняття пацієнтом та зменшити обсяг ПЕГ-ЕЛС, необхідний для адекватного очищення. 36, 37