Прямі пероральні антикоагулянти у пацієнтів з надзвичайним ожирінням можна використовувати
Стівен Молл
1 Відділ гематології-онкології, Медичний факультет, Медичний факультет Університету Північної Кароліни, Чапел-Гілл, Північна Кароліна,
Даніель Дж. Крона
2 Відділ фармакотерапії, Університет Північної Кароліни, Фармацевтична школа Ешельмана, Чапел-Гілл, Північна Кароліна,
Карлін Мартін
3 Відділ гематології-онкології, Медичний факультет, Північно-Західний університет, Чикаго, штат Іллінойс,
1. ПОШИРЕНІСТЬ ЕКСТРЕМНОГО ожиріння
2. ФАРМАКОКІНЕТИЧНІ ТА ФАРМАКОДИНАМІЧНІ ПРОБЛЕМИ DOAC ПРИ ОЖИРІННІ
Таблиця 1
Фармакологічні параметри DOAC та публікації, що стосуються ожиріння
| Апіксабан | 2.71 | 21 | 87 | 7 | 7, 9, 10 | 28, 29, 30 | 10,27 |
| Дабігатран а | -2,4 | 60‐70 | 35 | 19 | 10 | 19, 29, 30, 31, 32 | 10,27 |
| Едоксабан | 1,72 | 107 | 55 | 33 | - | 29 | - |
| Ривароксабан | 2.18 | 50 | 94 | 25, 26, 34 | 6, 8, 10 | 24, 29, 32 | 8,10,27,35 |
DOAC, прямий пероральний антикоагулянт; logP, логарифм коефіцієнта розподілу; PK/PD, фармакокінетичний/фармакодинамічний.
3. ІНФОРМАЦІЯ, ЩО ПРЕДПИСАЄ FDA ДО DOACS
4. ISTH SSC 2016 КЕРІВНИЙ ДОКУМЕНТ
У 2016 році Міжнародне товариство з тромбозів та гемостазу (ISTH) опублікувало керівний документ «Застосування прямих пероральних антикоагулянтів у пацієнтів із ожирінням». 17 Він підкреслив, що, хоча аналіз підгруп пацієнтів із ожирінням з великих досліджень DOAC фази III проти варфарину свідчить про те, що DOAC є ефективними та безпечними для пацієнтів із ожирінням, цей висновок повинен бути пом'якшений мізерністю наявних даних про пацієнтів з крайньою вагою. Обмеження наявних даних включали кількість пацієнтів та їх клінічні результати при екстремальних вагах у цих дослідженнях, а також наявні дані ФК. Тому вказівки пропонували не застосовувати DOAC у пацієнтів з ІМТ> 40 кг/м 2 або вагою> 120 кг, але якщо для цих пацієнтів застосовується DOAC, слід отримати піковий і мінімальний рівень для забезпечення рівні знаходяться в межах очікуваного діапазону. 18