ПРОДОВЖЕНА ЛІХИСТКА ПІД ЧАС ЛІКУВАННЯ ТУБЕРКУЛОЗУ ЛЕГЕНЬ
Анотація
Було проведено дослідження з метою вивчення причин тривалої лихоманки або початку лихоманки після початку протитуберкульозного лікування (АТТ) у позитивних мазків мокротиння, ВІЛ-негативних пацієнтів, прийнятих у санаторій на туберкульоз (ТБ) для безпосередньої спостережуваної терапії (ДОТ). Всього було вивчено 40 пацієнтів. Всі вони були чоловіками віком від 22 до 55 років (у середньому 43 роки). Було 22 (55%) пацієнтів з рентгенологічним розширеним захворюванням, 12 (30%) з яких мали токсикоз туберкульозу (будь-які три з наступних, КЛЮЧОВІ СЛОВА: Тривала лихоманка, туберкульоз легенів, лікування
Вступ
Повідомляється, що лихоманка спостерігається у 60-85% пацієнтів, хворих на туберкульоз легенів [1]. Як правило, у кожному випадку активного туберкульозу легень спостерігається певна ступінь пірексії, що є однією з важливих ознак туберкульозної діяльності [2]. Лихоманка зазвичай зникає до другого тижня від початку хіміотерапії [3]. Сучасна хіміотерапія забезпечує лікування майже у всіх пацієнтів, що відповідають вимогам [4], однак є підмножини пацієнтів, які залишаються гарячковими протягом розумного періоду або у них підвищується температура під час лікування. Ці випадки порушують такі питання, як правильний діагноз, резистентність до наркотиків або супутня криптіка [5]. Це дослідження було проведене для вивчення причин лихоманки, що виникає у таких пацієнтів.
Матеріал та методи
Це дослідження було проведено в санаторії проти туберкульозу, де на терапію безпосередньо спостерігаються лише пацієнти чоловічої статі. До участі у дослідженні могли брати лише позитивні випадки свіжої мокротиння, якщо вони мали температуру більше 2 тижнів після початку хіміотерапії або якщо у них протягом 7 днів розвивалася свіжа лихоманка під час лікування. Лихоманка визначалася як підвищення температури в роті> 100 ° F, що реєструється принаймні раз на 24 години. Дослідження розпочалось 1 грудня 99 року і закінчилось 30 вересня 2000 року. Всім пацієнтам проводили стандартну хіміотерапію (2SHRZ/2EHRZ + 4HR), модифіковану відповідно до рекомендацій [6]. Пацієнти віком старше 40 років отримували режим, що містить етамбутол, тоді як пацієнти віком до 40 років отримували режим стрептоміцину. Усі дозування були стандартизовані для ваги, як рекомендовано [7]. Після включення у дослідження пацієнтів детально обстежували принаймні 3 рази на тиждень для виявлення будь-яких нових клінічних даних та ваги, що реєструвались один раз на тиждень.
Клінічне обстеження включало пальпацію печінки, селезінки, усіх ділянок лімфатичних вузлів, області слізої кишки, хребта та фундускопії. Була забезпечена висококалорійна дієта (50 Ккал/кг) разом з високим вмістом білків (2 г/кг) та вітамінними добавками. Мазки мокротиння отримували раз на тиждень. Проведено серійний огляд рентгенівських знімків грудної клітки. Були проведені лабораторні дослідження, як зазначено в таблиці-1.
ТАБЛИЦЯ 1
Протокол розслідування випадків тривалої лихоманки, що проходить лікування туберкульозу легенів
| 1. Здійснюйте аналіз крові щотижня |
| 2. Периферичні мазки на токсичну грануляцію, тип анемії, гемопаразити. аномальні клітини |
| 3. Дослідження кісткового мозку * |
| 4. Посіви крові |
| 5. Піогенні культури сечі та культури МТБ |
| 6. Дослідження мокротиння |
| 7. Туберкулінова проба (1 ТУ) |
| 8. Серійний огляд CXR |
| 9. Ультразвукова стінка грудної клітки та живота |
| 10. Антиядерні антитіла * |
| 11. Дослідження ліквору * |
| 12. КТ грудної клітки та/або живота * |
| 13. Бронхоскопія, промивання, біопсія * |
| 14. Усунути підозрюваний наркотик |
| 15. Повторний детальний клінічний огляд |
Усі пацієнти були класифіковані за рентгенологічним ступенем залучення на рентген грудної клітки. докази зовнішньої легеневої участі та наявності токсемії туберкульозу наступні:
Фокальна хвороба мінімальна, де задіяна менше однієї зони
Помірне захворювання, коли більше однієї зони, але менше трьох зон, що страждають від порожнинних захворювань.
Широке захворювання, якщо кавітація охоплює більше однієї зони, або непорожнинне захворювання, що охоплює більше трьох зон.
Дисемінована хвороба визначалася як клінічне, сонологічне, рентгенологічне або лабораторне підтвердження участі зайвих легеневих органів, але за винятком плеври.
ТАБЛИЦЯ 2
Класифікація 40 хворих на туберкульоз легень із тривалою лихоманкою
| Обширний | 2 | 8 | 12 | 22 |
| Помірний | 5 | 4 | 0 | 9 |
| Вогнищева важка | 2 | 2 | 0 | 4 |
| Фокусна мінімальна | 3 | 2 | 0 | 5 |
| 12 | 16 | 12 | 40 |