Профілактика коклюшу шляхом вакцинації дорослих
Маніка Сур'ядевара
1 кафедра педіатрії; SUNY Upstate Medical University; Сіракузи, Нью-Йорк, США
Джозеф Б Домаховське
1 кафедра педіатрії; SUNY Upstate Medical University; Сіракузи, Нью-Йорк, США
Анотація
Коклюш - це вакцина, яку можна запобігти респіраторній інфекції. Маленькі немовлята мають високий ризик розвитку важких ускладнень від інфекції. Незважаючи на високі показники споживання дитячої вакцини, випадки коклюшу продовжують збільшуватися, ймовірно, через зменшення імунітету від дитячої вакцини та збільшення передачі через дорослих. В даний час прискорювальна вакцина проти кашлюку (Tdap) рекомендується неімунізованим дорослим та жінкам у третьому триместрі кожної вагітності; проте охоплення Tdap для дорослих залишається низьким. Введення вакцини Tdap у нетрадиційних клініках вакцинації та на сайтах, де дорослі отримують догляд за своїми дітьми, ефективно покращує засвоєння Tdap у дорослих. Хоча більшість охоче отримують вакцину, коли їх рекомендує їхній постачальник, відсутність рекомендацій постачальника є основною перешкодою для імунізації. Подальші дослідження для розуміння бар'єрів на шляху надання рекомендацій щодо вакцини повинні бути проведені, щоб розробити заходи для поліпшення засвоєння вакцин Tdap у дорослих та зменшення зараження кашлюком у сприйнятливої популяції.
Скорочення
Передумови
Коклюш - це надзвичайно заразна респіраторна інфекція, яку можна запобігти вакцинам, спричиненою грамнегативними паличками Bordetella pertussis. Хоча симптоми інфекції у дорослих можуть варіюватися від безсимптомного захворювання до затяжного кашлю із крововиливами під кон'юнктивою, втратою ваги, нетриманням сечі, синкопе та переломами ребер, у маленьких дітей найвищий ризик розвитку важких ускладнень, таких як апное, пневмонія, судоми і смерть. 1,2 Незважаючи на широке використання вакцини проти кашлюку у дітей США, 83% дітей у віці 19–35 місяців отримали 4 дози вакцини DTaP (дифтерійно-правцево-клітинний коклюш) у 2013 році, спалахи коклюшної інфекції продовжують спостерігатися. 3
Починаючи з 1980-х років, у США спостерігається поступове збільшення випадків захворювання на кашлюк, причому циклічні піки спостерігаються кожні 3-4 роки, особливо серед підлітків та дорослих. 9-14. Лише у 2012 році в Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) було повідомлено про 48 277 випадків коклюшу, що є найбільшою кількістю випадків, повідомлених за один рік з 1955 року.
Вважається, що це відновлення захворювання на кашлюк, з високим охопленням коклюшних дошкільних закладів, в першу чергу пов’язано зі зменшенням імунітету та стійкою передачею інфекції підлітками та дорослими, що підтверджує необхідність використання бустерних вакцин для цієї популяції. 11,12,16 Інші фактори, що сприяють збільшенню частоти зареєстрованих випадків кашлюку, включають кращу обізнаність постачальника про прояви інфекції поза дитинством, поліпшення діагностичного тестування з появою ПЛР та потенційні зміни антигенних та генотипових характеристик циркулюючого B. pertussis штами. 5,7,11 Важливість профілактики кашлюку у дорослих удвічі більша: програми вакцинації у цій популяції є економічно ефективним методом зменшення захворюваності, пов’язаної із захворюваннями, та зменшення можливої передачі інфекції маленьким немовлятам, яким загрожує важке ускладнення . 13,17-20
Рекомендації щодо вакцинації
У 2005 році в США було зареєстровано та рекомендовано 2 підсилювачі протиправцевої дифтерії та безклітинного кашлюку (Tdap) у США. У 2006 році рекомендація була розширена, включивши дорослих молодше 65 років, особливо тих, хто контактує з немовлятами молодше 12 місяців. 21,22 Незважаючи на цю рекомендацію, до 2008 року, за оцінками, лише 5% дорослих отримували вакцину Tdap. 23 У 2010 році Консультативний комітет з практики імунізації (ACIP) рекомендував неімунізованим дорослим старше 65 років, які контактують з немовлятами молодше 12 місяців, також слід отримувати прискорювач Tdap, тоді як ті, хто не контактував з дітьми, можуть отримувати вакцину. 24 Через два роки цю рекомендацію щодо прискорювача Tdap було змінено з урахуванням усіх неімунізованих дорослих старше 65 років, незалежно від контакту немовляти. 25 Однак у 2013 році рівень охоплення вакциною для дорослих Tdap, за оцінками, становив лише 17,2% загалом, а охоплення дорослих 19–64 років, які проживають з немовлям молодше 1 року, становило 29,4%. 26