Програмування надмірної ваги матері та дитини та ожиріння в контексті недостатнього харчування
Ліндсі М Джек
1 Департамент глобального охорони здоров'я та населення, Гарвард Т.Х. Школа громадського здоров'я Чана, Гарвардський університет, 665 Huntington Avenue, корпус 1, кімната 1221, Бостон, Массачусетс 02115, США
Джастін Кавле
2 Програма виживання матері та дитини, Вашингтон, округ Колумбія, США
3 Програма охорони здоров'я та харчування дітей, новонароджених, дітей (MNCHN), PATH, Вашингтон, округ Колумбія, США
4 Департамент профілактики та громадського здоров'я, Школа громадського здоров'я Інституту Мілкена, Університет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбія, США
Ебігейл Перрі
5 Департамент міжнародного розвитку, Лондон, Великобританія
Альберта Няку
3 Програма охорони здоров'я та харчування дітей, новонароджених та дітей (MNCHN), PATH, Вашингтон, округ Колумбія, США
Анотація
Зростаюча поширеність надлишкової ваги та ожиріння серед жінок та дітей у країнах з низьким та середнім рівнем доходу (LMIC) являє собою утруднений прогрес у галузі охорони здоров'я матері та дитини та має важливі наслідки для майбутнього економічного розвитку (1). У період з 2006 по 2015 рік вартість втрати економічної продуктивності внаслідок ожиріння серцево-судинних захворювань та діабету в ЛМІК оцінювалася у 84 мільярди доларів США (2). Більше того, пов'язані з ожирінням роки життя, скориговані на інвалідність, у ЛМІК різко зросли за останні два десятиліття: з 518 на 100 000 людей у 1990 році до 985 на 100 000 людей у 2013 році, що означає 90% відносного збільшення скоригованих з урахуванням інвалідності роки життя (3). З огляду на те, що однією з цілей Сталого розвитку 2, “Покласти край голоду”, є припинення всіх форм недоїдання, терміново потрібні стратегії боротьби з недоїданням, надмірною вагою та ожирінням у всьому світі.
Метою цього цільового огляду щодо надмірної ваги матері та ожиріння не було систематичного аналізу тенденцій поширеності надмірної ваги матері та дитини та ожиріння у ЗМІК. Натомість ми мали на меті провести цілеспрямований огляд з метою: (i) розуміння поточної ситуації в LMIC з урахуванням останніх тенденцій та факторів ризику, характерних для контексту; та (ii) будуючи це, визначити точки входу для залучення існуючих програм недоїдання для подолання надмірної ваги та ожиріння в LMIC. Ми зосередились на країнах з низьким та нижчим середнім рівнем доходу, особливо в Африці на південь від Сахари, де в даний час великі агенції розвитку підтримують програми харчування. Загальна мета полягає в тому, щоб викликати обгрунтовані факти у цій важливій та майже повністю занедбаній темі глобального харчування.
Тенденції надмірної ваги та ожиріння серед жінок та дітей
Згідно з Глобальним звітом про харчування за 2016 рік, «ожиріння та надмірна вага зараз є вражаючим глобальним тягарем» (4). Недавній аналіз демографічних та медичних досліджень показав, що в міських Мавританії більше половини жінок репродуктивного віку мають надлишкову вагу або ожиріння, а поширеність у міських районах Гани, Кенії, Нігеру, Сьєрра-Леоне, Танзанії та Зімбабве наближається до 50% ( 5). Річна зміна розповсюдженості серед жінок у міських районах Бангладеш, Гани, Малаві, Непалу, Нігеру, Руанди, Замбії та Зімбабве приблизно з 2000 по 2010 рік становила щонайменше 1,00% (5), що означає, що якщо тенденції збережуться, поширеність надмірна вага в міських районах цих країн зросте на 10% протягом наступного десятиліття. Поширеність надмірної ваги та ожиріння нижча у сільській місцевості порівняно з міською місцевістю у більшості ЛМІК (5). Однак, дивлячись на тенденції з плином часу, останнім часом темпи зростання надмірної ваги та ожиріння в ряді країн (наприклад, Буркіна-Фасо, Кенія, Уганда та Зімбабве) більші у сільських районах порівняно з міськими районами (5). Таким чином, хоча диспропорція між селом та містом зберігається, в деяких країнах розрив зменшується.
Хоча найновіша поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дівчат-підлітків була набагато нижчою, ніж серед жінок, дані тенденцій вказують на те, що поширеність серед дівчат-підлітків з часом зростає у багатьох країнах (6). Що стосується дітей віком до 5 років, то в Малаві, Мозамбіку, Нігерії, Руанді та Замбії надмірна вага перевищує 7% (7), що є загальнодоступною ціллю харчування для дітей із надмірною вагою, встановленою ВООЗ (8) .
Контекстно-специфічні фактори ризику надмірної ваги та ожиріння
Фактори ризику були виявлені шляхом огляду основної серії Ланцета з питань ожиріння (2011 та 2015 рр.) Та Конференції Белладжіо з питань програмних та політичних варіантів запобігання ожирінню в країнах із низьким та середнім рівнем доходу (9 - 11). Вважається, що зміни у споживанні їжі та фізичної активності внаслідок економічного розвитку, урбанізації та глобалізації продовольчої системи є ключовими рушіями глобальної епідемії ожиріння та детально описані в інших місцях (9, 10, 12). Декілька факторів ризику можуть мати особливе значення в контексті вразливих груп населення, що проживають у ЗМІК, і вони детально обговорюються тут. До них належать: (i) харчування матері та відповідне збільшення ваги вагітних; (ii) харчування немовлят та дітей молодшого віку та траєкторії здорового росту; (iii) ціннісний та соціальний статус; (iv) час та зусилля на приготування їжі; та (v) культурні вірування щодо розміру тіла.
Харчування матері та відповідне збільшення ваги вагітних
Харчування немовлят та молодих дітей та траєкторії здорового росту
покращена вага при народженні, як показник росту плода, може захищати від надмірної ваги за рахунок нарощування худої маси тіла дорослих; і
відомі переваги зростання в перші 2 роки життя для здоров'я та функцій (27) та відомі несприятливі наслідки сповільнення росту в ранньому віці для зросту дорослих (28), швидше за все, переважають будь-які негативні наслідки для ожиріння дорослих внаслідок швидкого '' зростання наздоганяючих протягом цього періоду (26) .
У той час як кілька систематичних оглядів та метааналізів, включаючи огляд ВООЗ (29), виявили захисні ефекти грудного вигодовування на ожиріння в розвинених країнах, включаючи США, Канаду, Великобританію, Німеччину, Австралію, Нову Зеландію та колишню Чехословаччину існує потреба у додаткових дослідженнях, щоб надати вагоміші докази, оскільки ці дослідження не враховували упередженості публікацій та залишкового змішування соціально-економічного статусу матері та звичок життя (30). Одне рандомізоване контрольоване дослідження пропаганди ексклюзивного грудного вигодовування в Білорусі не виявило жодного впливу на ожиріння серед дітей (31). Залишається значним розривом доказів щодо того, чи існує якась залежність між грудним вигодовуванням та надмірною вагою у ЛМІК. Дослідження в Бразилії не виявило значної зв'язку між тривалістю грудного вигодовування та ІМТ (32), в той час як дослідження в Індії виявило лише слабку зв'язок між тривалістю грудного вигодовування та ІМТ, а також відсутністю зв'язку з товщиною шкірних складок (33). Незалежно від того, захищає грудне вигодовування від надмірної ваги чи ні, вагомі докази, що підтверджують інші переваги грудного вигодовування (34), вимагають постійної підтримки рекомендацій щодо годування груддю (35) .
Що стосується прикорму, обмежені дані, доступні від LMIC, дозволяють припустити, що субоптимальні практики прикорму є загальноприйнятими і включають енергетично щільну, бідну на поживні речовини їжу. Наприклад, опитування 700 матерів 6-8-місячних немовлят в Ібадані, Нігерія, показало, що щодня 65,0% регулярно давали печиво своїм немовлятам, 16,1% давали безалкогольні напої та 9 · 6% дали комерційний фруктовий сік (36). Крім того, 57,0% матерів підсолоджували цукор своїх дітей (каша на кукурудзяній основі) цукром (36). У дослідженні 4299 дітей, які проживають у двох нетрях поблизу Найробі, Кенія, 41% отримували підсолоджену/ароматизовану воду протягом перших 6 місяців життя (37). Що стосується замінників грудного молока, суміші для немовлят з високим вмістом білка в перші 2 роки життя були пов’язані зі збільшенням ожиріння в дитячому віці порівняно з контрольними сумішами в кількох рандомізованих контрольованих дослідженнях, проведених в Європі (38, 39), але ця взаємозв'язок не досліджувався в LMIC.