Провісники безалкогольної жирової хвороби печінки у дітей із ожирінням та надмірною вагою в Єгипті Одинокий

Ханаа М Ель-Караксі 1, Нехал М Ель-Коофі 1, Гада М Анвар 1, Фатма М Ель-Мугі 2, Ахмед Ель-Хеннаві 3, Мона Е Фахмі 1
1 Кафедра педіатрії Каїрського університету, Науково-дослідний інститут офтальмології, Єгипет
2 Кафедра хімічної патології Каїрського університету, Науково-дослідний інститут офтальмології, Єгипет
3 Кафедра патології Каїрського університету, Науково-дослідний інститут офтальмології, Єгипет

Клацніть тут для адреси листування та електронної пошти

Дата подання	30 жовтня 2009 р
Дата прийняття	26 березня 2010 р
Дата публікації в Інтернеті	31 грудня 2010 р

Передумови/мета: Дитяча безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є глобальною проблемою, яка все частіше визнається із різким зростанням дитячого ожиріння. Метою цього дослідження було виявлення клінічних, сонографічних та біохімічних предикторів НАЖХП у дітей із ожирінням. Матеріали і методи: Сімдесят шість дітей (2-15 років) були включені після інформованої згоди. Всіх піддали повній антропометричній оцінці (включаючи зріст, вагу, індекс маси тіла, товщину підлопаткової шкірної складки, обхват талії та стегна та обчислення співвідношення талія: стегна), біохімічну оцінку тестів функції печінки, ліпідного профілю та резистентності до інсуліну та сонографічну оцінку ехогенності печінки. Біопсія печінки за показаннями проведена у 33 пацієнтів. Результати: Шістнадцять пацієнтів (21%) мали підвищений рівень АЛТ, а 6 (7,9%) - рівень АСТ. У пацієнтів із ожирінням виявлено значну дисліпідемію (низький рівень ЛПВЩ, високий загальний рівень холестерину, високий рівень ЛПНЩ і тригліцеридів) та вищу резистентність до інсуліну ( [1]

Окрім ожиріння, повідомлялося, що кілька факторів ризику пов'язані з НАЖХП; такі як діабет, інсулінорезистентність (ІР) та гіпертригліцеридемія. [2]

НАЖХП є важливою причиною хронічних захворювань печінки у дітей. Спектр НАЖХП варіюється від простого стеатозу, безалкогольного стеатогепатиту (НАСГ) з фіброзом або без нього до розвиненого фіброзу та цирозу, коли жиру може більше не бути. [3]

Паралельно зростаючому розповсюдженню ожиріння та діабету 2 типу серед дитячого населення, НАЖХП, особливо його більш важка гістологічна форма - НАСГ, стане однією з найпоширеніших причин термінальної стадії захворювання печінки як у дітей, так і у молодих людей. [4] Біопсія печінки залишається найбільш чутливим і специфічним засобом надання важливої діагностичної та прогностичної інформації. [5] Проте, як повідомляється, вартість біопсії печінки та ускладнення, безпосередньо пов'язані з процедурою або седацією, вищі (до 18%) у немовлят, ніж у дорослих . [6]

Нещодавно кілька досліджень досліджували клінічні та лабораторні параметри, які можуть допомогти у прогнозуванні НАЖХП. Ці предиктори можуть бути корисними для керівництва відбором пацієнтів для біопсії печінки та для цілеспрямованої терапії.

У дорослих Сінгх та ін [7] повідомляв, що стать жінок, індекс маси тіла (ІМТ), співвідношення талії: стегна (Ш/В), гіперхолестеринемія та рівень ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) є незалежними предикторами тяжкості захворювання у пацієнтів з НАСГ і можуть впливати на рішення провести біопсію.

Парк та його колеги [8] повідомили, що високий ІМТ із низьким значенням аланінамінотрансферази (АЛТ), як правило, свідчить про наявність важкого фіброзу в NASH.

У когорті 69 дітей із НАСГ Якобелліс та ін [4] виявив, що ІМТ допомагає ідентифікувати дітей з НАСГ, які можуть мати фіброзні відкладення в печінці.

Метою цього дослідження було виявлення клінічних, сонографічних та біохімічних предикторів НАЖХП у дітей із ожирінням.

У цьому поперечному дослідженні брали участь 76 дітей із ожирінням та надмірною вагою, скерованих до Ендокринного відділення дитячої лікарні Каїрського університету. Дослідження було схвалено Інституційною комісією з огляду. Пацієнти були зараховані після отримання поінформованої згоди батьків (батьків).

Критерії включення

Просте ожиріння і надмірна вага
Обидві статі
Вік 2-15 років

Критерії виключення

Пацієнти з відомими розладами, що викликають жирову печінку (наприклад, ВГС, діабет, хвороба зберігання глікогену та хвороба Вільсона)
Тривале вживання ліків, які, як відомо, викликають стеатоз (наприклад, глюкокортикоїди, аспірин)
Будь-який випадок із синдроматичним ожирінням

Антропометричні вимірювання

Антропометричні вимірювання пацієнтів, включаючи зріст (Ht), вагу (Wt) та ІМТ, були побудовані на кривих зростання Єгипту. [9] Дітей визначали як надмірну вагу, якщо їх ІМТ дорівнював або перевищував 85-й процентиль, та як ожиріння, якщо ІМТ дорівнював або перевищував 95-й процентиль. [9] Товщину складки підлопаткових шкір (SSFT) вимірювали штангенциркулем (Holtain LTD, Великобританія) і наносили на криві зростання Єгипту. Окружність талії (WC) вимірювали на рівні посередині між найнижчим краєм ребра і гребінем клубової кістки і наносили на американські процентилі для окружності талії. [10] Окружність стегон вимірювалась на найширшому рівні над великими вертлюгами в положенні стоячи тим самим екзаменатором; потім було проведено розрахунок співвідношення Ш/В. Аномальне співвідношення W/H вважається, якщо> 0,86.

Лабораторні дослідження

Усі пацієнти пройшли такі лабораторні дослідження (після періоду голодування не менше 12 годин):

ACTH: за допомогою автоматичного аналізатора (DPC/іммуліт Gamma trade-США) (нормальний діапазон 2,0-8,0 пг/мл).

Кортизол: методом радіоімунологічного аналізу (DPC-США) (нормальний діапазон менше 3,0 мкг%).

Як АКТГ, так і кортизол проводили після одноразового тесту на придушення дексаметазону (20 мкг/кг на ніч перед тестом) для виключення синдрому Кушинга.

Загальний холестерин (норми 100-200 мг/дл), ліпопротеїн-холестерин високої щільності (HDL-c) (діапазон норм 30-70 мг/дл), ліпопротеїн-холестерин низької щільності (LDL-c) (норма менше ніж 130 мг/дл), тригліцеридів (ТГ) (норма 35-160 мг/дл) та рівень цукру в крові натще (ФБС) (норма 65-100 мг/дл). Вимірювання проводили за допомогою автоаналізатора (Synchron-Clinical System-CX5).