Психіатричні виміри нарколепсії Психіатричні часи

Чад Руофф, доктор медицини

Джед Блек, доктор медичних наук

Нарколепсія, катаплексія: симптоми широкі та пов'язані з низкою супутніх медичних та психіатричних захворювань. Тут: стратегії діагностики та лікування та погляд на дослідження BOND.

Нарколепсія, розлад інвалідності, який страждає приблизно на 1 з 2000 людей у всьому світі, характеризується надмірною денною сонливістю (ЕДС) і частими переважними позивами до сну або ненавмисними денними зануреннями у сон. Катаплексія, раптова, мимовільна втрата тонусу скелетних м’язів, яка триває від секунд до 1 або 2 хвилин, найчастіше викликається позитивними емоціями і трапляється до 70% випадків. Катаплексія зазвичай може проявлятися як в’ялість щелепи та/або вигинання колін, але вона може проявлятися більш тонко або може призвести до тимчасового паралічу всього тіла, що призводить до падіння хворого на землю. Інші характерні симптоми включають параліч сну та галюцинації, які класично виникають при переході від неспання до сну, і навпаки (тобто гіпнагогічні та гіпнопомпічні). Крім того, часто порушується нічний сон.

Як тільки вони з’являються, симптоми нарколепсії, як правило, довічні, особливо коли хвороба пов’язана з катаплексією. Хоча симптоми зазвичай проявляються в пізньому підлітковому або ранньому зрілому віці, до встановлення точного діагнозу в середньому відбувається затримка на 10 років. Частково затримка діагностики може бути наслідком загальної недостатньої обізнаності лікаря про нарколепсію; широкий спектр симптомів, які важко відрізнити від симптомів інших розладів; і широкий спектр як медичних, так і психіатричних супутніх захворювань, пов'язаних з нарколепсією, включаючи ожиріння, інші порушення сну та психічні захворювання. На жаль, затримка діагностики нарколепсії може сприяти і без того значному тягарю хворого, що призводить до зниження якості життя (ЯЖ).

Діагностика нарколепсії

Діагноз нарколепсії залежить від анамнезу та діагностичного обстеження. Нічну полісомнографію та тест множинної затримки сну (MSLT) можна використовувати для підтвердження нарколепсії та оцінки інших причин ЕЦП. MSLT визначає схильність до сну як об'єктивний показник денної сонливості і включає серію з 5 дрімот, розділених 2-годинними інтервалами протягом дня. Діагностичні висновки MSLT щодо нарколепсії включають середню затримку сну (протягом усіх 5 снів) 8 хвилин або менше при швидкому русі очей під час сну принаймні 2 з 5 снів.

Точне діагностування нарколепсії може бути складним завданням через різні супутні психічні захворювання, включаючи депресивні розлади, біполярний розлад та шизофренію. Наявність супутніх захворювань може частково замаскувати симптоми нарколепсії та призвести до пропущених діагнозів. Подібним чином нарколепсію без супутніх психічних захворювань можна прийняти за психічну хворобу, включаючи психоз. Важливо зазначити, що обструктивне апное сну, яке часто спостерігається у пацієнтів з нарколепсією, також пов’язане з психічними розладами.

Крім того, між нарколепсією та поширеними психічними захворюваннями може спостерігатися перекриття симптомів; наприклад, у пацієнтів з депресією можуть спостерігатися як ЕЦП, так і втома, а характерні для нарколепсії гіпнагогічні галюцинації можна сплутати з галюцинаціями психозу. Крім того, як у пацієнтів з нарколепсією, так і у тих, хто страждає на психічні захворювання, можуть бути порушені когнітивні показники. Через функціональні порушення, характерні для нарколепсії, включаючи проблеми на роботі, в школі та у стосунках, та зниження рівня ЯЖ, пацієнти з нарколепсією без супутнього психічного захворювання можуть бути скеровані до психіатра для оцінки.

Враховуючи частоту пропущених діагнозів та неправильних діагнозів нарколепсії, важливо мати високий показник підозри та розглядати оцінку нарколепсії щоразу, коли повідомляється або спостерігається денна сонливість. Дослідження сну на ніч та оцінка MSLT слід враховувати при обробці діагностики. У більш складних випадках перевірка ліквору на наявність гіпокретину, який часто зменшується або відсутній при нарколепсії, може допомогти підтвердити діагноз.