Пупок - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

Таз
Ураження
Живіт
Шовний матеріал
Черевна стінка
Грижа
Розріз
Фасція
Сечовий міхур

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Абдомінопластика

Крістін А. Діедвардо, доктор медичних наук, FACS,. Девід Т. Барралл, доктор медицини, у розділі "Пластична хірургія таємниць плюс" (друге видання), 2010

13 Де і як слід розміщувати пупок?

Пупок зазвичай лежить у середній лінії на рівні верхніх клубових хребтів. З анатомічної точки зору ці орієнтири використовуються для заміщення його в межах верхнього шкірного клаптя. Описано декілька методів, причому основним бажаним естетичним результатом є невеликий вертикально орієнтований пупок з чудовою капюшоном. Фріман і Веймер рекомендують знежирити пупкову ніжку діаметром менше 1,5 см і вставити її до зворотного омега-розрізу на верхньому шкірному клапті. Повідомляється, що зворотний омега-розріз додає капюшону верхньому аспекту пупка. Вертикальна середня лінія шкірного клаптя злегка знежирена над і під новою ділянкою пупка, щоб відтворити вертикальний рап. Потім пупковий стебло прикріплюється до шкірного клаптя швами, які одночасно наближають краї шкіри і захоплюють глибокий фасціальний край. Цей прийом не тільки посилює закриття, але також допомагає створити інвагінацію пупка (рис. 80-5).

Розлади пупка

Умбілікопластика при дефектах черевної стінки

Пупок може бути збережений або реконструйований під час відновлення аномалій черевної стінки. Структури пуповини можуть бути вбудовані в реконструкцію пупка, або може бути виготовлений неопупок. 50,64,68,81,85,112,119

При гастрошизісі та омфалоцеле фасциальне відновлення може проводитися через круговий дефект шкіри, який залишається після вирізання пупкових структур. Це стосується як первинного, так і поетапного закриття. Потім циркулярний дефект шкіри може бути закритий внутрішньошкірним кисетним швом, який вводиться в середину фасциального закриття (рис. 72-8). 64 Навіть якщо фасціальний дефект збільшений для накладання димоходу Silastic, нижню частину дефекту можна закрити подібним круговим способом, щоб створити вигляд пупка. 50 Інші виступають за збереження пупка при відновленні дефектів черевної стінки та залишення пупкових залишків на місці у безперервності із закриттям шкіри. 81,112,119 Пупок аномально розташований у всіх дітей з екстрофією сечового міхура і часто асоціюється з невеликим дефектом омфалоцеле. Під час закриття сечового міхура його можна транспортувати більше цефаладу, щоб створити більш нормальний вигляд. 48 У дітей із синдромом чорносливу живіт пупок може зберігатися на васкуляризованій ніжці і розташовуватися належним чином після видалення надлишків шкіри. 34

Розлади пупка

Умбілікопластика при дефектах черевної стінки та створення нео-пупка

При гастрошизісі та омфалоцеле фасциальне відновлення може проводитися через круговий дефект шкіри, який залишається після вирізання пупкових структур. Це стосується як первинного, так і поетапного закриття. Потім циркулярний дефект шкіри можна закрити внутрішньошкірним кисетним швом, який вбудовується в середину фасциального закриття (рис. 74-8, А). 106 Навіть якщо фасціальний дефект збільшений для накладання силастичного димоходу, нижню частину дефекту можна закрити подібним круговим способом, щоб створити вигляд пупка. 105 Інші люди виступають за збереження пупка при відновленні дефектів черевної стінки та залишення пупкових залишків на місці у безперервності із закриттям шкіри. 108, 110, 111 Спостерігається тенденція до збереження рідного пупка при репарації шлунково-кишкового тракту (рис. 74-8, Б).

Пупок аномально розташований у всіх дітей з екстрофією сечового міхура і часто асоціюється з невеликим дефектом омфалоцеле. Під час закриття сечового міхура його можна транспортувати більше цефаладу, щоб створити більш нормальний вигляд. 112 У дітей з синдромом чорносливу живіт пупок може зберігатися на васкуляризованій ніжці і розташовуватися належним чином після видалення надлишків шкіри. 113

За деяких обставин новий пупок повинен бути побудований, коли він відсутній в результаті попереднього хірургічного видалення або лікування дефекту черевної стінки. Нормальним розташуванням пупка є рівень гребенів клубової кістки, що перекриває третій або четвертий поперековий хребці. Пупкова реконструкція повинна створити круглу або овальну западину з крутими стінками, яка закріплена центрально на фасції черевної стінки (рис. 74-9). Деякі пупкові реконструкції з часом мають тенденцію до згладжування. Тубуляризовані реконструкції шкіри можуть бути більш довговічними, а також можуть імітувати «подушку» або трохи підняту ділянку, яка оточує пупкову западину. Для реконструкції відсутнього пупка було запропоновано багато методів. 106, 109, 114–122 Вони значно відрізняються за своєю складністю, але жоден з них не виявився кращим у довгостроковому спостереженні. Було спеціально описано декілька методів реконструкції пупка після реконструкції. 112, 123–126

Повний список посилань доступний в Інтернеті за адресою www.expertconsult.com .

Пупок у формуванні тіла

Джозеф П. Хунстад, Ремус Репта, в Атласі абдомінопластики, 2009

Вступ

Пупок - це центральний фокус живота і важлива естетична складова тіла. Він був представлений протягом історії та в різних культурах як знак молодості та краси. Око природно притягується до цієї точки живота, що робить зовнішній вигляд і розташування пупка критичними. Таким чином, естетично приємний пупок необхідний для привабливого живота, і навпаки. Дуже часто докладаються великі зусилля, щоб розрізи абдомінопластики залишалися прихованими лише для того, щоб мати пупок, який не залишився молодим, з поганими видимими рубцями або з неприємною формою.

Для того, щоб створити естетично приємний пупок, спочатку слід визначити ознаки, що його визначають (табл. 12.1). Незважаючи на анатомічну мінливість серед пацієнтів, а також особливі переваги хірурга та пацієнта, існує загальний консенсус щодо характеристик, що додають естетичну красу пупка, а також щодо тих, що його погіршують. 1,2 Вертикальне положення пупка, величина депресії порівняно з навколопухинною м’якою тканиною, а також форма та розмір пупка повинні враховуватись при операціях з контуру живота.