Радіочастота в клінічній дерматології
Зі зростаючим інтересом до старіння, збільшився і попит на менш інвазивні нехірургічні методи лікування. Радіочастота (ВЧ) використовує електричний струм замість оптичних джерел, таких як лазер, і використовує енергію, що генерується струмом, для генерування тепла всередині дерми. Як результат, спека викликає шкірне ремоделювання, щоб надати ефекти проти старіння. З початку 2000-х років лікування ВЧ застосовується в галузі косметичної дерматології для поліпшення в’ялості шкіри, зморшок, рубців від вугрів, целюліту та розтяжок, і багато попередніх досліджень було опубліковано з використанням різних медичних приладів. Залежно від розташування електродів, ВЧ-обробка буває двох різних типів, а саме монополярного типу та біполярного типу. Нещодавно технологія дробового типу була широко впроваджена і використовується широко. На сьогоднішній день результати показують, що лікування ВЧ ефективно для лікування старіння шкіри та лікування рубців легкого та середнього ступеня тяжкості. Це один із ефективних та безпечних варіантів лікування, і перевага полягає в тому, що пацієнт може швидше повернутися до свого звичного життя. У цьому огляді ми розглянемо фундаментальний механізм роботи ВЧ-технології та узагальнимо глибокі результати дослідження в цій галузі.
Ключові слова: Радіочастота, омолодження
Зі збільшенням інтересу та вимог до косметичних процедур тенденція до омолоджуючого лікування, яке головним чином залежало від хірургічного лікування в минулому, зміщується до менш інвазивних, більш ефективних процедур, що дозволяють швидше відновити нормальне життя. Відповідно до такої тенденції, радіочастотна терапія (RF) отримує все більше уваги в наші дні. На відміну від лазерної терапії, в радіочастотній терапії використовується нова, неаблативна технологія, яка використовує електричний струм для омолодження шкіри. РЧ завдає вогнищевому шкірному тепловому пошкодженню дерми, що призводить до зменшення пошкодження епідермісу, зменшення кількості несприятливих явищ та швидшого відновлення до нормального життя. Існує безліч приладів радіочастотної технології, включаючи монополярні, біполярні та фракційні РЧ. У цьому огляді ми узагальнимо та порівняємо найбільш репрезентативні дослідження у галузі радіочастотних технологій.
РЧ енергія використовується з різними медичними пристроями. Фільми, які досі широко використовуються в операційних, є одним з найбільш глибоких прикладів пристрою електрообезпечення ВЧ. У дерматології ВЧ-технологія вперше була впроваджена для неалативного омолодження шкіри після схвалення FDA лікування ВЧ для зменшення мімічних зморшок на початку 2000-х. А потім у 2006 р. ВЧ-пристрої були схвалені для лікування не на обличчі. 1
РЧ-пристрої генерують електричний струм в електромагнітному полі з частотою 3 кГц-300 мГц. 1 - 3 Як тільки струм досягає тканини, струм відповідає унікальному опору тканини, який називається імпедансом. Коли струм проходить через тканину з електричним опором, утворюється тепло, оскільки електрична енергія перетворюється на теплову. 4 Таку величину енергетичного розряду можна розрахувати за наступною формулою;
Енергія (J) = I 2 × z × t,
Тут I = струм, z = імпеданс, t = час (секунди).
Отже, можна сказати, що кількість виробленої енергії залежить від енергії, яка тече на імпедансі цільової тканини. Підшкірно-жировий шар або інші місця з високим опором можуть генерувати більшу кількість енергії, завдяки чому тепло може проникати ще глибше. Хоча дифракція, поглинання та розсіювання спричиняють втрату частини енергії, що генерується лазером чи іншими оптичними приладами, радіочастотна енергія вільна від впливу дифракції, поглинання хромофорами або інших тканинних взаємодій, які, отже, не дають впливає на епідермальний меланін. З цієї причини його можна використовувати для будь-якого типу шкіри, і можна контролювати глибину проникнення енергії. 2 - 4
Протипоказання лікування РЧ включають пацієнтів з імплантованими медичними пристроями, такими як кардіостимулятор або дефібрилятор. Хворим на колагенові судинні захворювання або аутоімунні захворювання також протипоказані. Крім того, потрібна обережність при застосуванні лікування РЧ для пацієнтів, які перебувають на радіоактивному лікуванні або рецидивують герпетичній інфекції. 5, 6
Радіочастотні пристрої бувають двох різних типів відповідно до конфігурацій електродів, які бувають монополярного типу та біполярного типу. Монополярний тип використовує єдиний наконечник електрода, який подає енергію в простір між електродом і заземлювальною пластиною. Біполярний тип пропускає електричний струм між двома електродами, прикладеними до шкіри. Біполярний тип проникає в менший об'єм тканин, і це дозволяє йому працювати ще менше енергії в порівнянні з монополярним типом. Глибина нагрівання залежить від розміру та геометрії обробного наконечника. Для біполярного типу глибина становить половину відстані між двома електродами. Це дає монополярному типу можливість проникнути глибше, але біполярний тип все ще перевершує з точки зору болю, який він викликає.
Один із найбільш представницьких пристроїв монополярного типу, система Thermacool (Thermacool, Thermage, Inc., Hayward, CA) випромінює радіочастотну енергію 6 МГц, яка надходить на шкіру через одноразовий наконечник електрода. Для цього типу пристроїв кріоген використовується як модуль охолодження. Фіцпартрік та ін. 7 провели широкомасштабне клінічне дослідження з використанням монополярної RF-технології та довели свою ефективність у лікуванні периорбітальних зморшок. У цьому дослідженні 86 суб'єктів отримували один пристрій за допомогою приладу, і 83,2% оброблених пацієнтів продемонстрували покращення періорбітальних зморшок 1 або вище ступеня. Крім того, 61,5% пацієнтів показали підняття брів на 0,5 мм або вище під час фотографічної оцінки. В результаті цього дослідження, FDA США схвалила використання Thermage на зморшках верхньої частини обличчя в 2002 році, а на всьому обличчі в 2004 році.
На додаток до омолодження обличчя, його можна використовувати для поліпшення прищів або рубців від прищів. Найрепрезентативнішим механізмом лікування цієї технології для цих станів може бути відновлення діяльності сальних залоз та відновлення колагену в дермі. У клінічному дослідженні з 22 пацієнтами, де 1-3 сеанси лікування проводились пацієнтам із використанням енергії 65–103 Дж/см 2, 92% пацієнтів показали зменшення кількості уражень вугрів на 75% і більше, тоді як 9 % з них показали зниження кількості уражень на 25–50%. На додаток до ураження вугрів, деякі пацієнти також показали покращення рубців від вугрів. 8
Механізм обробки монополярного ВЧ полягає у виробленні тепла, щоб викликати два різні ефекти на колаген. По-перше, тепло дезінтегрує водневі зв’язки, змінюючи структури потрійної спіралі, що призводить до скорочення колагену. По-друге, поступове скорочення разом із процесом загоєння ран викликає регенерацію колагену. Такі зміни відбуваються протягом від 2 до 6 місяців повільними темпами, в результаті чого утворюється більш товстий шар регенерованої дерми. 9, 10