Радіографіка хвороби Метріє

  • 1 Від відділення радіології (JF, JP, SF), відділення патології (NK, KM) та відділення педіатрії, відділення гастроентерології (MT), Університетська лікарня Стейтен-Айленда, 475 Seaview Ave, Staten Island, NY 10305. Надійшла 4 грудня 2007 р .; запит на перегляд було подано 2 січня 2008 року та отримано 6 лютого; прийнято 8 лютого. Усі автори не мають фінансових відносин для розголошення.
  • Адресація кореспонденції на J.F. (електронна пошта: [електронна пошта захищена]).

Історія

19-річний білий чоловік звернувся до відділення невідкладної допомоги з однотижневою історією болю в животі в епігастральній ділянці, нудоти, блювоти, діареї та набряків ніг та мошонки. У нього в анамнезі була гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, яку лікували інгібітором протонної помпи. На рентгенограмах грудної клітки та ультрасонографічних знімках черевної порожнини спостерігались двосторонні плевральні випоти та асцит. Результати рутинного аналізу крові виявили гіпопротеїнемію; рівень білка становив 3,2 г/дл, а рівень альбуміну - 1,6 г/дл. Дослідження стільця показало, що рівень α1-антитрипсину був підвищений, до 564 мг/дл. Хворому була проведена езофагогастродуоденоскопія, після якої була проведена комп’ютерна томографія черевної порожнини (КТ) та флюороскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

метріє

Виявлення зображень

КТ живота проводили після перорального прийому приблизно 1000 мл розчину діатрізоату меглуміну та діатрізоату натрію (MD-Gastroview; Tyco Healthcare Mallinckrodt, St Louis, Mo) та 100 мл йоверсолу (Optiray 320, ін'єкція 68%; Tyco) з такі параметри сканування: 5-мм осьова колімація, 120 кВп, 92 мАс і крок 1,5: 1. КТ-зображення виявили дифузно збільшені складки ругалу, які виступали в просвіт дна шлунка та тіло; антрум був відносно пощаджений (, рис. 1, 2). Стінка шлунка вимірювала 1,9 см у очного дна, 1,7 см у тілі та 0,4 см в антральному відділі. Дискретної маси не видно. Невеликі двосторонні плевральні випоти та невелика кількість асциту спостерігалися в малому тазу.

Фігура 1. Хвороба Менетріє. Осьовий контрастний матеріал, посилений КТ-зображенням на рівні дна шлунка, показує потовщення та посилення стінок шлунка (стрілка).

Малюнок 2. Хвороба Менетріє. Осьове КТ-зображення з дистальним відділом шлунка з контрастним виявленням показує, що тіло в основному задіяне, а антральний відділ відносно пошкоджений (стрілки).

Серія верхньої частини шлунково-кишкового тракту з прослідковуванням тонкої кишки барію зображала помітно потовщені і часточкові складчасті складки слизової оболонки, які переважно спостерігалися на очному дні шлунка та тілі, і, меншою мірою, в антральному відділі (рис.3). Не було помічено дискретної маси, стриктури, виразки або обструкції.

Малюнок 3. Флюороскопічний вид барію на верхню частину шлунково-кишкового тракту демонструє помітне потовщення стінок, головним чином на очному дні та тілі.

Стравохід і дванадцятипала кишка виявилися нормальними на знімках КТ живота та барієвих ковтанок.

При ендоскопії слизова дистального відділу стравоходу виявилася еритематозною, набряклою, нерегулярною та пухкою. Шлунково-стравохідне з'єднання виглядало нормальним. Слизова шлунка виглядала набряклою, еритематозною та геморагічною, з вираженою гіпертрофією складок, помітною по всьому шлунку (рис. 4). Ступінь участі виявився більшим на ендоскопічних знімках, ніж на рентгенологічних знімках. Перфораційна біопсія проводилася в антральному відділі та тілі шлунка. Дванадцятипала кишка виглядала нормальною.

Малюнок 4. На ендоскопічному зображенні тіла шлунка зображені сильно гіпертрофічні та набряклі ругальні складки з нерівністю слизової шлунка.

Патологічна оцінка

Зразки біопсії, отримані з усіх областей шлунка, включаючи антральний відділ, продемонстрували фовеолярну гіперплазію з подовженням, фокальним гвинтоподібним виглядом та кістозною дилатацією фовеол (рис.5, 6). Гіперпластичні клітини слизової були добре диференційовані. Було легке хронічне та гостре запалення із збільшенням еозинофілів. Спостерігався легкий хронічний неспецифічний дуоденіт. Не спостерігалось збільшення кількості інтраепітеліальних лімфоцитів - підтвердження, підтверджене імуногістохімічним фарбуванням CD3, - наявність якого свідчило б про целіакію. Ні Лямблії лямблій був ідентифікований або з гематоксилін-еозином, або з плямою Гімзи, а пляма Гіемза не змогла виявити наявність хелікобактер пілорі.