Рахіт Огляд та майбутні вказівки, з особливим посиланням на Бангладеш
Тьєррі Кравіарі
1 Center Hospitalier de Gap, Gap, Франція
Джон М. Петтіфор
2 Університет Вітватерсранда, Йоганнесбург, ПАР
Том Д.Течер
3 Навчальна лікарня університету Джо, Джос, Нігерія
Крейг Мейзнер
4 Корнельський університет, Ітака, Нью-Йорк, США
Джозіан Арно
5 Центр госпітальєрського університету Гренобля, Гренобль, Франція
Філіп Р. Фішер
6 клініка Майо, Рочестер, 200 First Street SW, штат Міннесота 55905, США
Анотація
Протягом останніх двох десятиліть рахіт став проблемою охорони здоров’я в Бангладеш, де в деяких районах клінічно постраждало до 8% дітей. Вважається, що недостатня кількість харчового кальцію є основною причиною, а лікування кальцієм (350–1000 мг елементарного кальцію на добу) є лікувальним. Незважаючи на це, очевидно, просте лікування, мало відомо про найбільш доцільне лікування деформацій кісток уражених дітей, і необхідні подальші дослідження для визначення деталей дозування та тривалості терапії кальцієм, ролі підкріплення та конкретних показань до хірургічного втручання. Потрібні ефективні запобіжні заходи, які можуть здійснити цілі громади, і вони можуть відрізнятися в різних постраждалих регіонах.
ВСТУП
Рахіт - це стан, пов’язаний з деформацією кістки через неадекватну мінералізацію в зростаючих кістках (1,2). Хоча деякі випадки стосуються спадкових синдромів, ниркових захворювань або вживання ліків, рахіт у світі здебільшого походить від харчової недостатності (3). Харчовий рахіт поширений у більшості країн, що розвиваються, і знову все частіше спостерігається у більш заможних країнах (3). Протягом останніх двох десятиліть рахіт став частим явищем у деяких районах Бангладеш. Дійсно, непрофесійна преса нарікала на біль, деформацію та інвалідність через рахіт (4), а в одному недавньому звіті навіть стверджувалося, що в Бангладеш було 5 000 000 постраждалих дітей (5).
Намагаючись переглянути сучасні знання про харчовий рахіт та визначити пріоритетні поточні дослідження, у січні 2006 року в Дакці на Міжнародний конгрес з питань рахіту зібралося 135 людей. Чотирнадцять вчених-клініцистів - як частина Групи зближення рахітів - проводили пленарні презентації, а інші делегати брали участь у жвавих дискусіях. Виходячи з матеріалів, представлених на цьому конгресі, ця стаття забезпечує огляд історії, епідеміології, клінічних висновків, лікування та профілактики харчового рахіту як з глобальної, так і з бангладешської точки зору. Таким чином пропонується програма подальших досліджень.
Історія та епідеміологія рахіту - в усьому світі та в контексті Бангладеш
Рахіт вперше був зареєстрований в середині 1600-х років у Європі (6). Гліссон та інші описали типові знахідки деформації кістки із вигином ніг. Про рахіт продовжували повідомляти протягом наступних століть. До 1800-х років було виявлено, що сонячне світло (ультрафіолетове випромінювання) та олія печінки тріски є ефективними при лікуванні рахіту, а на початку 1900-х років вітамін D був виділений і виявився основним інгредієнтом цієї олії (7).
З введенням добавки вітаміну D, рахіт став рідкісним явищем у промислово розвинутих країнах протягом 20 століття (8). Однак наприкінці минулого століття відбулися дві вражаючі речі. По-перше, харчовий рахіт «знову з’явився» як важлива і широко розглядається проблема в Північній Америці (9,10). По-друге, рахіт був поширеним в економічно неблагополучних районах світу, де дефіцит вітаміну D зазвичай не виявлявся (3).
Хто зараз хворіє на рахіт?
У Північній Америці рахіт найчастіше спостерігається у дітей із відносно більш пігментованою шкірою, яких годують виключно грудним молоком (3). В Австралії та Європі рахіт в основному ідентифікується серед іммігрантських груп із Близького Сходу та Індійського субконтиненту (3). У більшості постраждалих пацієнтів симптоми спостерігаються протягом перших 6–12 місяців життя, і не існує конкретних гендерних упереджень. На Близькому Сході рахіт часто спостерігається у захищених від сонця дітей матерів з дефіцитом вітаміну D, але це може спричинити проблеми з кістками у пізніші роки дитинства (3). У сонячних районах Азії та Африки рахіт, як правило, проявляється протягом другого або третього року життя (3).