Ранні номограми для схуднення для новонароджених виключно на грудному вигодовуванні

Валері Дж. Флаерман

Кафедри педіатрії, і

b Епідеміологія та біостатистика, Медичний факультет, Каліфорнійський університет, Сан-Франциско, Каліфорнія;

Ерік В. Шефер

Відділи c наук про охорону здоров'я та

Михайло В. Кузневич

Кафедри педіатрії, і

d Відділ досліджень, Kaiser Permanente, Окленд, Каліфорнія

Шеріан X. Лі

d Відділ досліджень, Kaiser Permanente, Окленд, Каліфорнія

Айлін М. Уолш

d Відділ досліджень, Kaiser Permanente, Окленд, Каліфорнія

Ян М. Пол

Відділи c наук про охорону здоров'я та

e Педіатрія, Медичний коледж штату Пенсільванія, Герші, штат Пенсільванія; і

Пов’язані дані

Анотація

ІНФОРМАЦІЯ:

Більшість новонароджених вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні під час пологової госпіталізації, і втрата ваги є майже універсальною для цих новонароджених. Кількість втраченої ваги суттєво варіюється серед новонароджених із більшими показниками втрати ваги, що збільшує ризик захворюваності. Не існує погодинної номограми для зниження ваги новонародженого, яка б допомогла в ранньому виявленні тих, хто рухається по траєкторії несприятливих наслідків.

МЕТОДИ:

Протягом 161 471 періоду неодружених новонароджених, що народилися в період вагітності ≥36 тижнів у лікарнях Кайзер Перманте в Північній Каліфорнії у 2009–2013 роках, із госпіталізації при народженні були вилучені дані про режим доставки, расу/етнічну приналежність, тип годування та вагу з електронних записів. Квантильна регресія була використана для створення номограм, стратифікованих за режимом пологів, які оцінювали процентилі втрати ваги як функцію часу серед винятково грудних новонароджених. Ваги, виміряні після будь-якого годування без грудного молока, були виключені.

РЕЗУЛЬТАТИ:

Серед цієї вибірки 108 907 новонародженим було зафіксовано вагу під час виключно грудного вигодовування, 83 433 - вагітним та 25 474 - кесаревим розтином. Диференціальна втрата ваги за режимом доставки була очевидною через 6 годин після пологів і зберігалася з часом. Майже 5% вагінально народжених новонароджених та> 10% новонароджених шляхом кесаревого розтину втратили ≥10% ваги при народженні через 48 годин після пологів. До 72 годин понад 25% новонароджених, народжених кесаревим розтином, втратили ≥10% ваги при народженні.

ВИСНОВКИ:

Ці номограми для схуднення новонароджених демонструють процентилі для схуднення в режимі пологів для тих, хто годується виключно грудним молоком. Номограми можуть бути використані для ранньої ідентифікації новонароджених на траєкторії для більшої втрати ваги та пов'язаних із цим захворювань.

Що відомо на цю тему:

Новонароджені виключно на грудному вигодовуванні щодня втрачають вагу в перші кілька днів після народження. Кількість втраченої ваги істотно різниться у новонароджених, при цьому більша кількість втрати ваги збільшує ризик захворюваності.

Що додає це дослідження:

У цьому дослідженні представлені номограми, що демонструють процентилі для схуднення в режимі пологів для тих, хто знаходиться виключно на грудному вигодовуванні. Номограми можуть бути використані для ранньої ідентифікації новонароджених на траєкторії для більшої втрати ваги та пов'язаних із цим захворювань.

Всесвітня організація охорони здоров’я, Центри з контролю та профілактики захворювань та Американська академія педіатрії рекомендують годувати грудьми виключно під час пологової госпіталізації без додаткової суміші та води, 1 - 3, а в США 60% новонароджених годуються виключно грудним молоком принаймні перші 2 дні. 4 Серед таких виключно новонароджених на грудному вигодовуванні ентеральне споживання є низьким протягом періоду вироблення молозива, 5 - 7, а початкова постнатальна втрата ваги майже універсальна. 8 - 10 Хоча короткий період низького ентерального прийому та втрати ваги добре переноситься більшістю новонароджених, у деяких розвиваються такі ускладнення втрати ваги, як гіпербілірубінемія та дегідратація, 2 найпоширеніші причини захворюваності новонароджених. 11 - 17

Для моніторингу потенційної захворюваності під час госпіталізації при народженні щодня оцінюють вагу та жовтяницю, загалом вага знижується, а рівень білірубіну, як правило, зростає. Номограма, опублікована в 1999 році, що відображає рівні білірубіну за годиною віку 18, широко використовується для оцінки траєкторій гіпербілірубінемії новонароджених 19 і була включена до керівництва Американської академії педіатрії щодо лікування гіпербілірубінемії. 20 Однак подібні деталізовані показники та траєкторії втрати ваги новонароджених раніше не повідомлялись. Тому ми прагнули розробити детальне графічне зображення ранніх траєкторій схуднення для новонароджених виключно на грудному вигодовуванні. Така номограма для схуднення мала б велику клінічну користь, оскільки вага новонародженого вимірюється щодня у різному віці, і ці вимірювання стають основою для прийняття кількох клінічних рішень, включаючи терміни виписки, потребу в підтримці лактації або прикорм, а також терміни та тип спостереження за новонародженими. 21, 22

---