Редакція на тему «Ентеральне проти парентерального раннього харчування у провітрюваних дорослих з шоком a
П'єр Зінгер 1, Сорнвічате Раттаначайвонг 2
Провенанс: це запрошена редакція на замовлення редактора розділу доктора Мін Чжун (кафедра медицини критичної допомоги, лікарня Чжуншань, університет Фудань, Шанхай, Китай).
Подано 08 січня 2018 р. Прийнято до публікації 27 березня 2018 р.
Чи повинні викликати занепокоєння значно вищі побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, відзначені у групі EN у дослідженні NUTRIREA-2? Через велику кількість населення, набраного для судового розгляду, навіть незначні відмінності можуть бути статистично значущими. Частота діареї становила 36% та 33% у групах EN та PN відповідно. Більше епізодів блювоти спостерігалося в групі EN. Враховуючи, що гастропарез не часто зустрічається у важкохворих пацієнтів, рання ПН може допомогти зменшити частоту блювоти в умовах шоку. Однак слід зазначити, що це не призвело до збільшення пневмонії, асоційованої з вентилятором.
Найбільш тривожний результат цього дослідження пов'язаний з поширеністю ішемії кишечника. У більшості літератури описано поширеність цього загрожуючого життя стану при використанні вазопресорів, не зважаючи на 1% (13). На сьогоднішній день доступні рекомендації щодо харчування свідчать, що інфузія вазопресорів не є протипоказанням для початку ЕН (14-16). У щоденній клінічній практиці лікарі зазвичай починають ЕН у хворих на шок, коли досягнуто гемодинамічної стабільності, і немає потреби в постійному титруванні вазопресорів. Оскільки не існує чітких вказівок щодо того, що означає дозу вазопресору як занадто високу для початку ЕН, визначення цього “високої дози” вазопресора часто є суб’єктивним. Одне ретроспективне дослідження показало, що при дозі вазопресору> 17,5 мкг еквівалента норадреналіну в хвилину понад 50% пацієнтів переносили EN безпечно (13). Рай та ін. не виявили різниці у здатності досягати харчових цілей між пацієнтами із септичним шоком або без нього (17). Отже, наявні дані свідчать про те, що надання ЕН під час інфузії вазопресорів можливе і, здається, є безпечним.