Рекомендації сімейних лікарів щодо харчування у мінливих світових проблемах, можливостях та майбутньому
Стюарт Трусвелл, Геррит Дж. Хіддінк, Ян Блом, Харчові рекомендації сімейних лікарів у мінливому світі: проблеми, можливості та майбутні можливості, Американський журнал клінічного харчування, том 77, випуск 4, квітень 2003, сторінки 1089S – 1092S, https://doi.org/10.1093/ajcn/77.4.1089S
АНОТАЦІЯ
Під час третього міжнародного семінару Heelsum «Напрямки харчування сімейних лікарів на шляху до найкращих практик», 10–12 грудня 2001 р., Heelsum, Нідерланди, було представлено 17 робіт. Кожен документ обговорювали всі учасники семінару. Ці дискусії були записані на магнітофон, переписані, перекладені на теми та узагальнені тут.
Бувають ситуації, що вимагають надання рекомендацій з питань харчування лікарів загальної практики. Лікарям загальної довіри довіряють, вони не продають жодної їжі, і пацієнти погоджуються з тим, що лікарі загальної практики можуть говорити з ними про дієту. Порівняно з дієтологами, лікарі загальної практики мають набагато менше часу, щоб консультувати щодо дієти, тому вони повинні стиснути інформацію. Лікарю загальної практики легше давати дієтичні поради, якщо пацієнт зареєстрований у списку лікарів і якщо лікар може отримати оплату за профілактичну роботу.
Шість тем, здавалося, були особливо новими та складними у нашому мінливому світі: (1) вживання дієтичних добавок, рослинних препаратів та функціональної їжі; (2) пацієнти як партнери; (3) комп'ютери на практиці; (4) доказова медицина; (5) Інтернет; та (6) епідемія ожиріння. Ці теми повідомляли як проблеми, а потім обговорювали як можливості. Метою співпраці Heelsum з питань харчування загальної практики було полегшити роботу лікарів загальної практики в їх практиці шляхом дослідження проблем та бар'єрів та тестування рішень. Відповідно до цієї мети подано кілька пропозицій щодо досліджень.
ВСТУП
Під час третього міжнародного семінару Heelsum «Напрямки харчування сімейних лікарів на шляху до найкращих практик», 10–12 грудня 2001 р., Heelsum, Нідерланди, було представлено 17 робіт (1–17). Після презентації кожного доповіді його обговорювали всі учасники семінару.
Ця стаття підсумовує дискусії, що відбулися після презентацій запрошених авторів, яких в основному запрошували як представників організацій лікарів первинної медичної допомоги з 10 різних країн. На додаткових спеціальних дискусійних сесіях ми розглядали проблеми та можливості керівництва з питань харчування сімейними лікарями в мінливому світі, включаючи вживання дієтичних добавок, рослинних препаратів та функціональної їжі; пацієнти як партнери; комп’ютери на практиці; доказова медицина; інтернет; та епідемія ожиріння. Потім ми зробили висновки щодо того, що робити в майбутньому: використовувати комп’ютер для керівництва харчуванням, зробити харчування частиною підготовки спеціалістів загальної практики, порадити лише деяким пацієнтам щодо харчування, делегувати та направляти, мати найкращі дати), реагуйте на пацієнта, який підкований до Інтернету, та встановлюйте політику щодо ожиріння. І останнє, але не менш важливе, було подано кілька пропозицій щодо дослідження. Ці дискусії були записані на магнітофон, переписані, перекладені на теми та узагальнені авторами цієї статті.
Бувають ситуації, коли лікарі загальної практики повинні давати відповідні рекомендації щодо харчування. Лікарям загальної довіри довіряють, вони не продають жодної їжі, і пацієнти погоджуються з тим, що лікарі загальної практики можуть говорити з ними про дієту. Порівняно з дієтологами, лікарі загальної практики мають набагато менше часу, щоб консультувати щодо дієти, тому вони повинні стиснути інформацію. Лікарю загальної практики легше давати дієтичні поради, якщо пацієнт зареєстрований у списку лікарів і якщо лікар може отримати оплату за профілактичну роботу.
Терміни “сімейний лікар”, “лікар загальної практики”, “лікар первинної медичної допомоги”, “сімейний лікар” та “лікар загальної практики” використовуються як взаємозамінні тут та в інших місцях у роботах цієї майстерні.
У цій статті ці теми повідомляються як проблеми, а потім обговорюються як можливості. Метою співпраці Heelsum з питань харчування загальної практики (1) є полегшення роботи лікарів загальної практики в їх практиці шляхом дослідження проблем та бар'єрів та тестування рішень, також за допомогою відповідно розроблених досліджень. Відповідно до цієї мети узагальнено деякі пропозиції щодо дослідження.
ПОТРЕБА У ПОРАДІ З ПИТАННЯ У ЗАГАЛЬНІЙ ПРАКТИЦІ
При деяких захворюваннях - наприклад, ішемічна хвороба серця (ІХС), діабет, гіпертонія, ожиріння та целіакія - зміна дієти є частиною управління. І додаткову увагу потрібно приділяти харчуванню на різних етапах життя: вагітності, лактації, грудному віці, менопаузі та старості. Лікар загальної практики повинен бути в змозі давати рекомендації щодо харчування у всіх цих ситуаціях, а деякі пацієнти очікують поради чи думки від свого лікаря про те, чи відповідає їх звичайна дієта поточним дослідженням та порадам щодо охорони здоров'я.
СТРУКТУРИ РІЗНИЙ МІЖ КРАЇНАМИ
Лікарі загальної практики працюють за різних умов, і ці умови впливають на їх здатність консультувати своїх пацієнтів щодо харчування. Наприклад, у Нідерландах, Великобританії та Канаді пацієнти перебувають на обліку у одного лікаря або практики. Вони можуть змінити свого лікаря, але для цього потрібні документи та пошук практики з місцем у списку. Ця система значно полегшує надання порад поступово з часом та надійне подальше спостереження. Зазвичай вся сім’я входить до одного списку лікарів. Можливості для поради щодо способу життя, включаючи поради щодо харчування, в цій системі кращі, оскільки зміна поведінки - це процес, який вимагає часу (19). Посилення зміни поведінки є більш імовірним, коли лікар має зареєстрований список пацієнтів.
Якщо офіційної прихильності пацієнтів до практики немає, пацієнти в таких країнах, як США та Австралія, можуть робити покупки від лікаря до лікаря. Це ускладнює лікарю підняти питання ваги або прослідкувати складні дієтичні зміни. У деяких країнах, таких як Нідерланди, Великобританія та Австралія, лікарі загальної практики виступають воротарями для доступу пацієнтів до медичних спеціалістів та дієтологів. Але в Німеччині пацієнт може звернутися безпосередньо до фахівця.
Крім того, для рад з питань харчування важливо, чи оплачують лікаря загальної практики за профілактичну роботу, чи лише за дієтичну лікувальну роботу, чи пропорційна оплата за тривалі консультації витраченому часу і чи платить медичне страхування або державна служба охорони здоров’я дієтолога із загальною практикою.
ПРОБЛЕМИ ТА МОЖЛИВОСТІ В ЗМІННОМУ СВІТІ
Вживання дієтичних добавок, рослинних препаратів та функціональної їжі
Дієтичні добавки та рослинні продукти підпадають під однакові законодавчі норми Сполучених Штатів, тоді як функціональні продукти харчування суворіше регулюються (2). Можливо, про ці групи продуктів вчать навіть менше, ніж про харчування в студентах медичних шкіл. Рослинні продукти не з’являються в підручниках з питань харчування, проте дієтологи США останнім часом серйозно ними цікавляться. Значна кількість людей приймає ці продукти, але вони можуть не розповідати своєму лікарю про рослинні продукти, вважаючи, що лікар не схвалить. Пацієнт може точно не знати, які трави використовувати або уникати, а лікар загальної практики не має легкодоступної інформації. Ця ситуація інша щодо вітамінів та функціональної їжі. Пацієнт очікує на думку лікаря щодо них і розчаровується, якщо лікар здається неінформованим. Крім того, їжа входить і виходить з моди, хоча не завжди завдяки науковим доказам. Це додає здивування лікаря щодо харчування.