Ректальна хірургія - Fundació Ольга Торрес
автор/и: Доктор Альберт Наварро Луна, доктор М. Антонія Лекеріка Кабелло, доктор Ракель Саес Редін
Яка мета операції?
Метою операції є резекція частини прямої кишки, що охоплює пухлину, а також всієї території лімфатичного дренажу. Крім того, резекція повинна включати мінімальні поля, зменшуючи до максимуму можливості відростання пухлини в цій області. Мета хірургічного втручання - максимально зменшити можливості рецидивів як на локальній ділянці (локальний рецидив), так і на відстані (метастазування).
Що робити перед операцією?
Ваш лікар підкаже, що вам потрібно робити, але, як правило, перед операцією важливо провести ряд тестів, щоб спробувати з’ясувати, наскільки далеко зайшла пухлина. Ці тести відомі як “розширене дослідження”. Серед цих тестів ми можемо згадати, крім фіброколоноскопії, яка проводиться для локалізації пухлини та виключення існування інших пухлин в товстій кишці або прямій кишці, в деяких випадках черевної та грудної клітин, рентген грудної клітки, УЗД черевної порожнини та крові тест на конкретний маркер, який називається CEA. Передопераційне дослідження (рентген грудної клітки, електрокардіограма та аналіз крові з коагуляційною панеллю) є основними тестами перед проведенням будь-якої хірургічної процедури.
Підготовка до процедури.
За день до операції, і якщо інше не протипоказано, лікар розповість вам про процедуру, відому як очищення товстої кишки або механічна підготовка товстої кишки, метою якої є очищення внутрішньої частини товстої кишки і прямої кишки, щоб мінімізувати ризик розвитку ускладнення інфекційного типу. Не виключено, що ви, можливо, раніше піддавали очищенню товстої кишки для колоноскопії, і, отже, ви будете знайомі з процедурою.
Для фактичної операції вам доведеться знаходитись на голодний шлунок приблизно від 6 до 8 годин без жодної їжі. Ваш лікар підкаже вам час, коли вам більше не дозволять їсти.
Іншим способом максимального зменшення ускладнень, пов’язаних з інфекцією, є введення антибіотиків, які зазвичай вводяться безпосередньо перед або під час фактичної процедури. Незалежно від того, призначають антибіотики після операції - це рішення, яке повинен прийняти лікар після того, як він або вона побачить, як розвивається процедура. Слід зазначити, що якщо антибіотикотерапія після операції не потрібна, введення антибіотиків не дасть ніякого сприятливого ефекту і, однак, може спричинити небажані побічні ефекти. Рішення буде повністю залежати від хірурга після операції.
Якщо пухлина знаходиться в прямій кишці.
Хірургія раку прямої кишки набагато складніша у всіх аспектах, ніж хірургія товстої кишки. Різні типи лікування залежатимуть від ситуації з пухлиною та стадії прогресування, на якій вона перебуває на момент постановки діагнозу.
Перш за все, і, як уже згадувалося раніше, проводиться розширене дослідження. Якщо можливо, під час розширеного дослідження проводять ендоректальне УЗД для встановлення рівня інвазії пухлини. Іншим варіантом визначення рівня вторгнення є магнітний резонанс.
Які варіанти лікування існують?
Пряма кишка - це заключна частина товстого кишечника (див. Анімацію). Залежно від локалізації, рівня розширення, оціненого ендоректальним ультразвуком, та існування віддаленого розповсюдження чи ні, можливі наступні варіанти:
-
Хірургічне втручання як перше лікування з висіченням сегмента кишки, що включатиме сигму та пряму кишку. Залежно від близькості пухлини до анальних сфінктерів та технічних характеристик втручання можна накласти шов або провести анастомоз між товстою і прямою кишкою (див. Анімацію). Видалення заднього проходу із створенням остаточної колостоми (стоми або "мішка") може знадобитися (див. Анімацію). Коли висічення заднього проходу не є обов’язковим, в деяких випадках потрібно буде тимчасово залишити стому («Мішок») для захисту на кілька місяців.
По-перше, лікування променевою та хіміотерапією протягом приблизно 5 тижнів; з подальшим висіченням пухлини та кишечника, як описано в останньому розділі.