Рідкісне ускладнення після рукавної резекції шлунка Гостра незводима параезофагеальна грижа

Усама Аль-Санеа

відділення баріатричної та метаболічної хірургії, Сомна Догляд, лікарня Procare Riaya, Ель-Хобар, Саудівська Аравія

Ахмед Аль-Гарзайе

Мохамад Дернайка

b Гастроентерологічне відділення, Сомна Догляд, лікарня Procare Riaya, Ель-Хобар, Саудівська Аравія

Джонні Хаддад

Анотація

Вступ

Лапароскопічна резекція шлунка була прийнята як самостійна ефективна баріатрична процедура. Зі збільшенням кількості справ, зроблених у всьому світі, ми спостерігаємо появу нових несподіваних ускладнень.

Презентація

Гастректомія, здавалося б, прямої вперед гільзи ускладнилася гострою післяопераційною блювотою, яка була діагностована як гостра внутрішньогрудна міграція частини нового рукава. Було зроблено хірургічне відновлення зі зменшенням та фіксацією шлунка. Згодом пацієнт був позбавлений симптомів і виписаний.

Обговорення

Це рідкісне ускладнення відносно добре вивченої операції. Зіткнувшись з важкою післяопераційною повторною блювотою, клінічна підозра та правильне використання всіх параклінічних засобів повинні допомогти окреслити причину.

Висновок

Ми повідомляємо про цей випадок, сподіваючись розширити існуючу літературу на цю тему та висвітлити потенційну роль розтину шлунково-кишкової мембрани у виникненні такого ускладнення.

1. Вступ

У багатьох частинах світу вертикальна рукавна гастректомія стала найбільш часто виконуваною операцією при лікуванні патологічного ожиріння; вона перевершила шлунковий шунтування у 2013 р. У багатьох регіонах світу [1] .

Зі збільшенням кількості виконуваних рукавів щороку та з ростом досвіду, виникали нові ускладнення та нові дилеми в управлінні ними.

Ранні ускладнення шлунково-кишкового тракту після рукавів добре описані в літературі; вони включають витікання основних ліній, кровотечі, утворення інфекцій та абсцесів, грижу на ділянці троакара, закупорку кишечника [2–4] .

Ми описуємо випадок гострої післяопераційної грижі рукавів через стравохідний перерву та її подальше лікування.

2. Презентація справи

23-річний пацієнт чоловічої статі, який страждає від індексу маси тіла ІМТ = 39 із ожирінням ожиріння, представлений нашому міжнародному центру передового досвіду з баріатричної та метаболічної хірургії. З ним обговорили баріатричну хірургію та дійшли вибору лапароскопічної гастректомії рукавів.

У пацієнта взяли детальний анамнез, не виявивши значних супутніх захворювань, відсутність шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) та будь-яких атипових симптомів рефлюксу. Пацієнт не мав анамнезу в минулому, у нього є сімейна історія ожиріння, цукрового діабету та гіпертонії.

Він поступово страждав від збільшення своєї ваги з багатьма невдалими дієтичними режимами; на час допиту він визнає спотворений образ себе, погану соціальну інтеграцію, а також значне обмеження своєї фізичної активності та страх погіршення його стан у майбутньому.

Його передопераційна робота, включаючи загальні передопераційні лабораторні обстеження, була цілком нормальною. Йому була проведена лапароскопічна рукавна резекція шлунка, наша стандартна техніка передбачає використання 3 троакарів та продовження звичайної дисекції до повної візуалізації лівої хребти, з повним звільненням та оголенням заднього очного дна, яке обшивається останніми степлерами. На момент операції не було зафіксовано ні грижі діафрагми, ні дефекту діафрагми, ми калібруємо наше скріплення за 36 французькою орогастральною трубкою, починаючи майже на 2 см від пілоруса. Періопераційне тестування на герметичність не проводиться, дренаж не залишається, пацієнта в день операції не доводить до нуля і роблять звичайні післяопераційні протиблювотні засоби та знеболюючі препарати.

У пацієнта було 2 епізоди післяопераційної некривавої блювоти, що складається переважно із шлункового секрету, лікували консервативно під час відновлення. З тих пір він почував себе погано і двічі вночі блював середньою кількістю.

У перший післяопераційний день він був шкідливим і зригував приблизно 100 мл кожні пару годин, і це була прозора слина, тому його не почали застосовувати за звичайним баріатричним протоколом, і він тримався нульово через рот. Він скаржився на помірний біль у розрізі, його ознаки життєво важливих показників були в межах норми. Фізичне обстеження було нічим не примітним. Пацієнта заспокоїли і порадили ходити, поки нудота пацієнта не зникне. Огляд хірургічного відео не дав жодних ознак звуження або кута нахилу, що свідчить про непрохідність, і пацієнт запевнив, що стан вирішиться спонтанно.

Пацієнту не вдалося поліпшитись протягом наступних 2 днів, і на наступний день було призначено проковтування гастрографіну, а обмежене дослідження гастрографіну показало закупореність рукава в перерві. Комп’ютерна томографія черевного тазу показала інтактну штапельну лінію, з помірним набряком на шлунково-стравохідному з’єднанні, відсутністю екстравазації будь-якого контрастного матеріалу, нормальним виглядом рукава без обертання, і повідомлялося, що це нормально, коли пройшов контраст, але дуже обмежена нижня частина грудної порізи, показали основну лінію, можливо, мігрувала в грудну клітку, яку пропустив загальний рентгенолог, як показано на рис. 1. Гастроскопія була призначена на наступний день, хоча до цього часу у пацієнта було менше блювоти, лише постійне відчуття повноти і нудоти та відсутності плоскості, а також тупий здутий живіт.