Рідкісний аденоміоматоз жовчного міхура, що представляє собою атиповий випадок холециститу, повідомляє про ВМС
Анотація
Передумови
Аденоміоматоз жовчного міхура - це доброякісний стан, що характеризується гіперпластичною зміною стінки жовчного міхура та розростанням слизової з невідомої причини. У пацієнтів з аденоміоматозом жовчного міхура зазвичай спостерігається біль у животі. Однак у цьому документі ми описуємо випадок пацієнта з аденоміоматозом жовчного міхура, який не мав болю в животі, а лише лихоманку.
Презентація справи
34-річний чоловік потрапив до нашої лікарні з лихоманкою. Жодного дискомфорту в животі не зафіксовано. Його фізичний огляд не виявив відхилень. УЗД черевної порожнини виявило товщу жовчного міхура. Діагностовано гострий холецистит. Лихоманка зберігалася навіть після 1 тижня антибіотикотерапії. Магнітно-резонансна томографія живота показала аденоміоматоз жовчного міхура з інтрамуральними пазухами Рокітанського-Ашоффа. Проведена дослідницька лапаротомія з холецистектомією. Лихоманка відновилася, а залишкових симптомів не спостерігалось під час 3-річного спостереження.
Висновки
Аденоміоматоз жовчного міхура може проявлятися лихоманкою як єдиним симптомом. Хоча зв'язок між аденоміоматозом жовчного міхура та злоякісною пухлиною ще не з'ясований, попередні повідомлення показали сильну зв'язок між карциномою жовчного міхура та підтипом аденоміоматозу жовчного міхура. Хірургічне втручання залишається першочерговим методом лікування для пацієнтів з аденоміоматозом жовчного міхура.
Передумови
Аденоміоматоз жовчного міхура (ГАМ) - це дегенеративне захворювання, яке характеризується проліферацією епітелію слизової оболонки та гіпертрофією слизових оболонок мускулатури, з грубо сформованою інвагінацією слизової оболонки в гіпертрофовані м’язові тканини та рентгенологічно очевидними інтрамуральними дивертикулами або синусовими шляхами (Rokitansky-Aschos 1). Найпоширенішим явищем ГАМ є біль у епігастрії; пацієнти з ГАМ рідко мають лихоманку без будь-яких інших абдомінальних симптомів. У цьому документі ми представляємо пацієнта, у якого лихоманка була єдиним симптомом, який був визначений причиною ГАМ.
Презентація справи
34-річний чоловік, у якого в анамнезі не було системних захворювань із лихоманкою; він втратив 8 кг за тиждень до презентації. Фізичне обстеження не виявило істотних знахідок. Лабораторне дослідження показало кілька аномальних результатів, включаючи лейкоцитоз (14500 клітин/мкл; референтний діапазон [RR], 4500-11000 клітин/мкл) і підвищений вміст аспартатамінотрансферази (61 од/л; RR, 10-42 од/л) та аланінамінотрансферази (75 U/L; RR, 10-40 U/L) рівні. УЗД живота виявило помітне потовщення стінки жовчного міхура. Однак білірубін у сироватці крові (0,4 мг/дл; RR, рисунок 1
Сканування запалення галію-67. У ямці жовчного міхура було помічено оздоблення, подібне до обода, з поступово зростаючою інтенсивністю в правому верхньому квадранті живота.
Магнітно-резонансна томографія живота. Помітне потовщення епітеліальних та м’язових елементів у жовчному міхурі з множинними інтрамуральними кістами різного розміру (стрілка) спостерігалося в послідовностях Т1- (А) та Т2-зважених (В), що узгоджується з аденоміоматозом жовчного міхура при внутрішньомуральному Рокітанському- Пазухи Ашофа.
Дослідницька лапаротомія з холецистектомією виявила збільшений жовчний міхур (діаметром приблизно 11 см) з утворенням абсцесу в стінці жовчного міхура (рисунок 3). Патологічні дослідження виявили широку запальну інфільтрацію клітин та казеозний некроз, що складається з хронічного гранулематозного запалення з гострим некротизуючим запаленням. Культура мікобактерій туберкульозу зразка виявила негативні результати. Після холецистектомії лихоманка вщухла, і пацієнтку виписали безперервно через 10 днів після операції. Більше ніж через 3 роки його спостерігали в нашому амбулаторному відділенні; йому було добре і він не мав температури.