Роль дієти та способу життя у первинній, вторинній та третинній профілактиці діабету
Теодора Псалтопулу
1 Кафедра гігієни, епідеміології та медичної статистики Медичного факультету Афінського університету, Греція
Іоанніс Іліас
2 Відділ ендокринології, діабету та метаболізму, лікарня Олени Венізелу, Афіни, Греція
Марія Алевізакі
3 Ендокринне відділення, кафедра клінічної терапії, Медична школа Афінського університету, лікарня Олександра, Афіни, Греція
Анотація
Вступ
Гени та середовище можуть взаємодіяти, викликаючи хронічні захворювання, такі як діабет 2 типу. За кількістю епідемій і, як очікується, епідемія буде продовжувати зростати. Це пояснюється головним чином збільшенням частки людей похилого віку серед населення у всьому світі [1]. Іншими обтяжуючими факторами є ожиріння загалом та підвищений коефіцієнт розподілу жиру в животі [2]. Вважається, що більше половини (60-90%) нових випадків захворювання обумовлені ожирінням та збільшенням ваги [3]. Звичайно, нездорова дієта та спосіб життя можуть покласти додаткове навантаження на хороший контроль глікемії у хворих на цукровий діабет.
Необхідні зусилля щодо запобігання діабету, оскільки вони можуть внести значний внесок у зниження частоти нових випадків діабету. Окрім переваг для особистості, вони зменшать навантаження на сім'ю та здоров'я населення, спричинене хворобою. Дієтичні звички - це особисті рішення, які люди приймають, вибираючи харчування. Дієтотерапія, як правило, рекомендується для первинної, вторинної та третинної профілактики. Первинна профілактика означає втручання до розвитку діабету, вторинна профілактика відноситься до часу після діагностики діабету, а третинна профілактика може мати місце, коли значна кількість бета-клітин залишається після діагностики. Первинна профілактика особливо важлива при цукровому діабеті 2 типу, оскільки на час діагностики та тяжкість перебігу захворювання можна благотворно впливати, змінюючи повсякденний спосіб життя та дієти. Однак, незважаючи на це усвідомлення, досі не існує універсального дієтичного підходу для профілактики та лікування діабету.
За останні кілька років було опубліковано безліч оглядів та метааналізів. Вони узагальнюють наявні знання та кількісно визначають відмінності в ефективності між різними дієтичними заходами та способами запобігання способу життя. На відміну від біологічних факторів, які впливають на фізичне здоров'я, спосіб життя охоплює модифікувані соціальні та поведінкові фактори [4]. Що стосується діабету, то він зазвичай обмежується фізичними вправами, освітою та відмовою від куріння. У цьому огляді ми збираємо та оцінюємо поточну інформацію з мета-аналізів щодо дієтичних та побутових методів, запропонованих для зменшення ризику діабету 2 типу.
Матеріали і методи
Метааналіз публікацій англійською мовою між 2000 і 2009 роками був відібраний за допомогою автоматизованого пошуку літератури (тобто Pubmed). Для пошуку на комп’ютері ми використовували комбінації таких ключових слів: „діабет” та „дієта” чи „спосіб життя” та „метааналіз”. Відбір досліджень обмежувався метааналізами, щоб охопити більшість наявних даних дослідження, а також стандартизувати та колективно використовувати результати численних контрольних випадків та перспективних досліджень. Включені дослідження були в основному рандомізованими контрольованими дослідженнями, щоб переконатися, що дані, які будуть використовуватися, були достатньо якісними.
Крім того, списки посилань на отримані статті допомогли нам знайти подальші статті, що мають відношення до цього аналізу, які не були виявлені в процесі пошуку. Наступна інформація була витягнута згідно з фіксованим протоколом: ім’я першого автора та рік публікації, обсяг вибірки, середній вік, стать учасників, тривалість подальшого спостереження, якщо доступні, методи аналізу та заходи впливу, а також ступінь коригування для потенційного плутанини. Для ключових слів "діабет" та "дієта" та "мета-аналіз" було отримано 116 статей. Дати публікації тривали з січня 2000 року по жовтень 2009 року. Для ключових слів "діабет", "спосіб життя" та "метааналіз" було отримано 67 статей. Вони мали однаковий діапазон дат публікації, з січня 2000 року по жовтень 2009 року.
Із тих статей, які були спочатку визначені, 40 вважалися релевантними для цього дослідження, і ці статті, нарешті, були включені в даний огляд. Щоб кваліфікувати їх як відповідні, були включені лише ті, хто англійською мовою має справу з діабетом 2 типу у дорослих. Ми виключили статті, що стосуються профілактики діабету за допомогою фармацевтичних методів лікування, та статті, що аналізують генетичний поліморфізм. Статті, які розглядають питання діабету виключно з точки зору громадського здоров'я, а також теми, що стосуються таких питань, як ожиріння у дітей, рак прямої кишки та молочної залози, або захворювання нирок, також були відхилені від аналізу.
Представлений тут аналіз структурований таким чином: перший розділ аналізує групи продуктів харчування та профілактику діабету. Ми зібрали статті на цю тему, оскільки людям простіше базувати свої рішення на групах продуктів, а не на конкретних інгредієнтах. Згодом ми розглянули мікро- та макроелементи та ризик діабету, і нарешті, ми вивчили схему харчування щодо діабету. Результати представлені в таблицях Таблиці1 1 і та 2 2 .
Таблиця 1
Таблиця 2
Групи продуктів харчування та їх вплив на діабет
Накопичуються дані про те, що цільнозернові продукти корисні для здоров’я та захищають від хронічних захворювань (переважно ракових та серцево-судинних захворювань). У мета-аналізі, що включав шість когортних досліджень з 286125 учасниками та 10944 випадками, збільшення споживання цільного зерна на дві порції на день було пов'язане зі зниженням ризику діабету 2 типу на 21% (95% ДІ: 13% до 28%), з урахуванням потенційних перешкод та індексу маси тіла [5].
Інший великий мета-аналіз підтвердив вищезазначені результати, показавши знижений ризик діабету 2 типу із більшим споживанням зернових волокон (RR для крайніх категорій: 0,67, 95% ДІ: 0,62 - 0,72) [6]. Шульце та його колеги припустили, що як нерозчинні, так і розчинні волокна можуть зіграти свою роль у профілактиці діабету. У тій же роботі автори виявили, що споживання фруктів (RR: 0,96; 95% ДІ: 0,88-1,04) та рослинних волокон (RR: 1,04; 95% ДІ: 0,94-1,15) не суттєво знижує ризик розвитку типу 2 діабет [6]. Також згідно з цими результатами, мета-аналіз, що включав 167 128 учасників та 4858 випадків інциденту діабету 2 типу із середнім періодом спостереження 13 років, показав, що споживання фруктів та овочів не забезпечує захисту від діабету 2 типу [ 7]. Зокрема, відносний ризик становив 1,01 (95% ДІ: 0,88-1,15) для трьох і більше порцій фруктів, ДІ: 0,88-1,15) для трьох і більше порцій фруктів та 0,97 (95% ДІ, 0,86-1,10) три і більше порцій овочів [7].