Роль ендоскопічних методів гастропластики в лікуванні ожиріння
Анотація
Здоров’я та самопочуття становлять головну глобальну проблему. Такі тенденції, як відсутність фізичних вправ та надмірне споживання калорій, є основними причинами швидкого збільшення ожиріння у всьому світі. Слід контролювати ожиріння, оскільки воно може призвести до інших захворювань, таких як діабет, високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, ішемічна хвороба серця, інсульт, порушення дихання або рак. Однак у багатьох людей виникають труднощі з лікуванням ожиріння за допомогою фізичних вправ, контролю дієти, модифікації поведінки та медикаментозної терапії. Баріатрична хірургія зазвичай не застосовується через різні ускладнення, хоча було продемонстровано, що вона дає надійні результати щодо адекватної втрати ваги при проведенні відкритого або лапароскопічного підходу. Ендоскопічні баріатричні процедури - це нові методи, які є менш інвазивними та безпечними порівняно з сучасними хірургічними підходами. Однак оцінка ендолюмінальних процедур обмежена невеликою кількістю досліджень та їх короткочасним спостереженням.
ВСТУП
Ожиріння стало основною загрозою здоров’ю в Кореї, як і в цілому в останні роки. За даними Корейської статистики охорони здоров’я 2011 року, ожирінням страждає третина дорослих корейців [1]. Слід підкреслити важливість ожиріння, оскільки воно є основним фактором ризику серцево-судинних захворювань, гіпертонії та цукрового діабету [2]. Ожиріння також підвищує ризик супутніх захворювань, таких як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), жовчні захворювання, неалкогольна жирова хвороба печінки, неалкогольний стеатогепатит та рак шлунково-кишкового тракту (ШКТ) [3]. Однак більшості пацієнтів із ожирінням не вдається досягти стійкого зниження ваги або оптимальної ваги за рахунок зменшення споживання калорій, нежирної дієти, фізичних вправ або їх поєднання. Якщо досягається втрата ваги, як правило, важко зменшити більше 10% загальної маси тіла та підтримувати ефекти протягом тривалого періоду.
Баріатрична хірургія показала хороші результати у досягненні адекватної та надійної втрати ваги за допомогою лапароскопічного підходу або відкритої техніки. Кількість баріатричних операцій, що проводяться в США, продовжує зростати щороку - зі 158 000 процедур у 2011 році до 193 000 процедур у 2014 році [4].
Баріатрична хірургія не є простою процедурою, хоча вона має відомі переваги, такі як тривала втрата ваги та покращення супутніх захворювань, пов’язаних з ожирінням. Це частково тому, що це може призвести до ускладнень, які можуть загрожувати життю. Крім того, післяопераційні шлунково-кишкові та хірургічні ускладнення можуть виникати при різних типах хірургічних втручань, включаючи анастомотичні витоки, свищі, стриктуру, кровотечі з шлунково-кишкового тракту, порушення основних ліній, безоари, внутрішню грижу, перитоніт, прослизання смуги або міграцію [5]. Розшарування ризику може перешкодити багатьом із цих пацієнтів отримати доступ до хірургічних втручань для зниження ваги. Ендоскопічні підходи подібні до хірургічних методів, хоча вони менш інвазивні, безпечніші та економічніші, ніж сучасні хірургічні підходи. Однак оцінка ендоскопічних баріатричних процедур обмежена невеликою кількістю опублікованих досліджень та обсягом вибірки, і довгострокові ефекти в даний час недостатньо відомі. Нарешті, ендоскопічні процедури обмеження дотепер не показали додаткових значних переваг, окрім хірургічного втручання.
Таким чином, ця стаття розглядала дослідження, що описують ендоскопічну гастропластику, та обговорювала її роль у лікуванні ожиріння.
ГАСТРОПЛАСТИКА І ХІРУРГІЧНА ГАСТРОПЛАСТИКА
Гастропластика - це тип операції для схуднення для лікування патологічного ожиріння. Це обмежувальна процедура, оскільки вона зменшує шлункову порожнину та обмежує кількість споживаної їжі, тоді як альтернативні процедури, такі як шлунковий шунтування, працюють за рахунок зменшення всмоктування поживних речовин та калорій у шлунково-кишковому тракті, щоб обмежити споживання калорій. Після гастропластики ситості можна досягти після прийому невеликої кількості їжі завдяки зменшенню розмірів порожнини шлунка, полегшуючи тим самим зменшення маси тіла. Крім того, гастропластика не спричиняє дефіциту харчування, включаючи анемію, яка виникає після шлункового шунтування, оскільки не включає змін в анатомії шлунково-кишкового тракту. Однак у більшості цих пацієнтів з часом трапляється прийом висококалорійної твердої їжі та рідини, що призводить до збільшення ваги та рецидиву супутніх супутніх захворювань [6]. Суворе спостереження та регулярний моніторинг з добре спланованим вживанням їжі та фізичними вправами корисні для підтримки втрати ваги після гастропластики.
В останні десятиліття проводились різні баріатричні процедури, включаючи гастропластику з вертикальною смужкою (VBG), шунтування шлунка Roux-en-Y, біліопанкреатичну диверсію, лапароскопічну регулювання шлункової пов’язки та лапароскопічну гастректомію рукава. VBG [7] та силастична кільцева вертикальна гастропластика (SRVG) [8] - широко використовувані процедури гастропластики для лікування ожиріння.
Ці процедури виконуються шляхом скріплення шлунка безперервно і вертикально, залишаючи таким чином верхній проксимальний мішок шлунка 10–30 куб. См. Залишився невеликий зазор на основній лінії, що змушує перетравлену їжу в мішечку повільно опускатися в дистальний відділ шлунка. Щоб зменшити можливість запобігання розтягуванню та збільшенню проходу в дистальний відділ шлунка, навколо верхньої частини шлунка накладають щільну поліетиленову стрічку або силастичне кільце.