Роль об’ємності КТ після хірургічного втручання при шлунку при патологічному ожирінні Початковий досвід у

1 Діагностичний та інтервенційний відділ радіології, лікарні Каїрського університету, Каср Аль-Ейні, Каїр, Єгипет

2 Діагностичний та інтервенційний відділ радіології, Науково-дослідний інститут Теодора Білхарза, Каїр, Єгипет

3 Відділ загальної хірургії, Науково-дослідний інститут Теодора Білхарца, Каїр, Єгипет

Анотація

Передумови: Лапароскопічна хірургія великої кривої шлунка (LGCP) нещодавно виникла як нова баріатрична процедура, яка зараз продається для зниження ваги, особливо в бідних країнах, що розвиваються.

Пацієнти та методи: Сорок жінок із ожирінням ожиріння (середній вік 33,8 +/- 9,1) перенесли LGCP. Комп’ютерна томографія черевної порожнини живота (МСКТ) проводилася відразу після перорального введення шипучих гранул через 1 та 12 місяців після операції. Обсяги шлункових мішечків вимірювали за допомогою тривимірних (3-D) масок і корелювали із втратою ваги.

Результати: Усі оперативні втручання проводились безпечно із значним зменшенням середньої ваги за 1 рік спостереження щодо середньої ваги до операції (р = 0,0010) та ваги після операції через 1 місяць (р = 0,0091). КТ-оцінка обсягів шлунка після ЛГКП була успішною у всіх випадках. Середній об'єм КТ шлункового мішка за 1 рік спостереження показав значне збільшення відносно середнього обсягу через 1 місяць після операції (р = 0,0024). Через 1 рік була виявлена незначима слабка негативна кореляція між відсотком збільшення обсягу шлункової торбинки та відсотком втрати ваги (r = -0,0656, p = 0,86).

Висновок: LGCP безпечно та успішно досягає значної втрати ваги у пацієнтів із ожирінням в Єгипті за низьку ціну. Тривимірна об'ємність МСКТ дозволяє неінвазивну, важливу анатомічну оцінку, корисну для післяопераційного спостереження. Подальші оцінки з більшими зразками та більш тривалим спостереженням допоможуть підтвердити клінічну значимість.

Ключові слова

КТ-об'ємність • шлунковий приріст • патологічне ожиріння • втрата ваги • баріатрична

Вступ

З урахуванням захворюваності на ожиріння та супутніх захворювань у всьому світі дедалі популярніші ефективні, неінвазивні та недорогі баріатричні процедури для зменшення ваги, особливо в слаборозвиненому світі [1,2].

Лапароскопічне плакування більшої кривизни (LGCP) є відносно новою, оборотною, обмежувальною процедурою, що застосовується в даний час у багатьох країнах, що призводить до створення меншого шлунка з дуже мінімальною частотою витоків [2,3]. Літературні звіти показали обнадійливі ранні результати після LGCP, тоді як довгострокова ефективність, безпека та довговічність все ще залишаються спірними [4-7].

Незважаючи на те, що інші процедури, такі як перев'язування шлунка або шлунково-кишкового тракту, найбільш широко використовуються для зменшення ваги, привабливість LGCP, особливо для наших пацієнтів в Єгипті, є цілком зрозумілою; відсутність шлунково-кишкового розрізування або використання імплантатів, а також нижча вартість - все це стосується його застосування [4].

Паралельно з цим виникає потреба в неінвазивній оцінці ефективності LGCP для лікування захворюваного ожиріння в нашій популяції. Анатомічні та імітаційні методи 3D-реконструкції, такі як КТ-об'єм, дозволили точно виміряти залишкові шлункові резервуари після баріатричних операцій і співвіднести їх із клінічною втратою ваги [8-10].

Пацієнти та методи

Це перспективне дослідження було схвалено етичним комітетом лікарні. Хворі на ожиріння пацієнти, які потрапили до загального хірургічного відділення, були розглянуті для операції LGCP. Критеріями включення були індекс маси тіла (ІМТ) понад 36 кг/м 2, історія захворюваності на ожиріння, що тривала більше 5 років з невдалим консервативним методом схуднення, а також хороший потенціал та психологічна мотивація до дієти та фізичних вправ -оперативно. Критеріями виключення були анамнези попередніх операцій на шлунку, вагітності, грижі діафрагми, а також серцево-судинних захворювань або неконтрольованого діабету, які піддавали їх ризику для процедури LGCP. Було включено 40 пацієнтів (усі жінки; середній вік 33,8 +/- 9,1; віковий діапазон: 25-46 років), і всі вони пройшли баріатричну операцію LGCP протягом 2015 року. Період спостереження за нашим дослідженням цілей становив 1 рік у всіх випадках.

■ Передопераційна підготовка

Процедуру було роз’яснено всім пацієнтам та отримано письмову інформовану згоду. Передопераційну вагу, зріст та ІМТ реєстрували та обчислювали. Всім 40 жінкам було проведено дослідження крові (включаючи параметри згортання крові), функції печінки, електролітів та гормональних (щитовидної залози та надниркових залоз) тестів, а також ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (УЗД), ехокардіографію черевної порожнини (УЗД).

■ Хірургічна техніка

Проведено профілактичне введення низькомолекулярного гепарину та покриття антибіотиками. Всім пацієнтам оперували в положенні на спині проти Тренделенбурга при 30 °. Відкритий пневмоперитонеум (12-15 мм рт. Ст.) Був досягнутий ножовим розрізом 1 см, шириною півтори руки від ксифоїдного відростка по середній лінії, через який вводили троакар 10 мм для лапароскопа 30 °. Інші чотири троакари були введені наступним чином: 12-міліметровий троакар правого хірурга в правому верхньому квадранті в середині ключичної лінії; Троакар 5 мм також у правому верхньому квадранті, але нижче попереднього на середній пахвовій лінії (асистент хірурга); троакар на 5 мм нижче мечоподібного відростка для ретракції печінки; і 5-міліметровий троакар хірурга в лівому верхньому квадранті в середній ключичній лінії [11]. Ми почали з захоплення та підтягування передньої стінки шлунка на рівні препілоричної області. Потім розтин проводили в контакті зі шлунковою стінкою, щоб мобілізувати більшу кривизну від препілоричної ділянки до рівня 2 см до кута Гіса, використовуючи 10-міліметровий герметизуючий пристрій LigaSure Vessel. Анатомія кута Гіса була збережена, в той час як обидві шлунково-судинні судини були принесені в жертву.

Згодом ініціювали шлункову пілікацію через введення бужі 36 F, перекривши більшу кривизну, а потім закріпивши її першим рядом перерваних швів 2-0 Ethibond ™ (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA) серозно-м’язова, позаслизова (для захисту від шлункової кислоти), яка зупинилася на 3 см від пілоруса, з наступним наступним рядком плікації, створеним з прохідними шовними лініями 2-0 Prolene ™ (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, США). Це призвело до створення мішечка, схожого на гастриктомію великого рукава. Ми протестували на витоки, використовуючи метиленовий синій, а потім тести на витоки повітряної рідини. Після скидання був встановлений і видалений злив.

■ Післяопераційне лікування, об’єм КТ та спостереження

Пацієнтів виписували із лікарні, як тільки їм вдавалося вживати рідку дієту. Їм було наказано поступово переходити до м’якої дієти через 2 тижні, а потім до твердої їжі через 1 місяць. Гепарин (низькомолекулярний вага) вводили регулярно протягом 2 тижнів, а також інгібітори протонної помпи протягом 2 місяців, а препарати заліза та полівітамінів отримували всі пацієнти протягом перших шести місяців після ЛГКП. Всім пацієнтам був призначений суворий дієтичний режим та режим фізичних вправ. Подальші візити були заплановані на 1 тиждень, а потім на 1, 3, 6 і 12 місяців після операції для оцінки втрати ваги, дотримання режиму харчування, а також будь-яких ускладнень. Для наших цілей дослідження ми записали доопераційний, первинний скринінг (1 місяць після операції) та 1-річну вагу спостереження та ІМТ. Об'єм КТ проводили двічі: через місяць після операції, потім через рік.