Рослинний стан та мінімально свідомий стан - неврологічні розлади - Керівництво професіоналом MSD
, Доктор медицини, Національний інститут серця, легенів та крові
вегетативний стан це хронічний стан, який зберігає здатність підтримувати кров’яний тиск (АТ), дихання та серцеву функцію, але не когнітивну. Гіпоталамічні та медулярні функції стовбура мозку залишаються незмінними для підтримки кардіореспіраторних та вегетативних функцій і є достатніми для виживання, якщо медична допомога та допомога достатні. Кора сильно пошкоджена (усуваючи когнітивні функції), але ретикулярна активуюча система (RAS) залишається функціональною (робить можливим неспання). Середній мозок або понтінові рефлекси можуть бути, а можуть і не бути. Пацієнти не усвідомлюють себе і взаємодіють з навколишнім середовищем лише за допомогою рефлексів. Епілептична активність може бути присутньою, але не бути клінічно очевидною.
Традиційно вегетативний стан, який триває> 1 місяць, вважається стійким вегетативним станом. Однак діагностика стійкого вегетативного стану не означає постійної втрати працездатності, оскільки у дуже рідкісних випадках (наприклад, після черепно-мозкової травми) пацієнти можуть покращитися, досягнувши мінімально свідомого стану або вищого рівня свідомості.
Найпоширеніші причини вегетативного стану та мінімально свідомого стану є
Дифузна церебральна гіпоксія
Однак будь-яке розлад, що призводить до пошкодження мозку, може спричинити вегетативний стан. Як правило, вегетативний стан виникає через те, що функція стовбура мозку та проміжного мозку відновлюється після коми, але кортикальна функція не.
В мінімально свідомий стан, на відміну від вегетативного стану, є дані, що пацієнти усвідомлюють себе та/або оточення. Пацієнти також мають тенденцію до вдосконалення (тобто поступово стають більш свідомими), але покращення обмежується. Цей стан може бути першим свідченням пошкодження мозку або може спостерігатися вегетативного стану, коли люди відновлюють певні функції. Пацієнти можуть переходити між вегетативним та мінімально свідомим станом, іноді роками після початкового пошкодження мозку.
Симптоми та ознаки
Рослинний стан
Пацієнти у вегетативному стані не демонструють жодних доказів усвідомлення себе чи навколишнього середовища і не можуть взаємодіяти з іншими людьми. Цілеспрямовані реакції на зовнішні подразники відсутні, як і розуміння мови та висловлювання.
У хворих у вегетативному стані є:
Ознаки інтактної ретикулярної формації (наприклад, відкриття очей) та інтактного стовбура мозку (наприклад, реактивні зіниці, окулоцефальний рефлекс)
Цикли сну і неспання, які не обов'язково відображають певний циркадний ритм і не пов'язані з навколишнім середовищем
Більш складні рефлекси стовбура мозку, включаючи позіхання, жування, ковтання та, рідко, гортанні вокалізації
Іноді рефлекси збудження та здивування (наприклад, гучні звуки або блимання яскравим світлом можуть викликати відкриття очей)
Іноді сльозяться і сльозяться очі
Іноді поява посмішки або нахмурене
Спонтанні блукаючі рухи очей - як правило, повільні, постійної швидкості і без сакадичних ривків
Спонтанні блукаючі рухи очей можуть неправильно трактуватися як вольове відстеження, а члени сім'ї можуть сприймати їх неправильно як доказ обізнаності.
Пацієнти не можуть реагувати на зорову загрозу і не можуть виконувати команди. Кінцівки можуть рухатися, але єдиними цілеспрямованими руховими реакціями, які виникають, є примітивні (наприклад, захоплення предмета, що контактує з рукою). Біль, як правило, викликає рухову реакцію (як правило, декортикує або зменшує позу), але цілеспрямованого уникнення не виникає. У пацієнтів спостерігається нетримання калу та сечі. Черепно-мозкові і спинномозкові рефлекси, як правило, зберігаються.
Рідко мозкова діяльність, виявлена за допомогою функціональної МРТ або електроенцефалографії (ЕЕГ), вказує на відповідь на запитання та команди, навіть якщо поведінкової реакції немає (прихована свідомість). Ступінь фактичної обізнаності пацієнтів поки не відомий. У більшості пацієнтів, які мають таку мозкову активність, вегетативний стан був наслідком черепно-мозкової травми, а не гіпоксичної енцефалопатії.