Розлади харчування та психози Психіатричні часи
Мері В. Сіман, MDCM, доктор технічних наук
Яка клінічна реакція на випадкову наявність психотичних симптомів у пацієнтів з розладами харчування?
Лікуючи жінок з психотичними захворюваннями, я помітив, що у багатьох моїх пацієнтів, крім психозу, були розлади харчової поведінки (анорексія та запої), і я задався питанням, чи відповідальний мій рецепт антипсихотичних препаратів. Я знав, що ці препарати призводять до посилення апетиту та збільшення ваги, що може спровокувати зустрічну реакцію, тобто потяг до худі.
Невролог і автор Ерін Хоукс, яка лікувалася від шизофренії оланзапіном, пише про те, як згодом посилилася її булімія:
Мені поклали оланзапін. Жахлива помилка: протягом двох місяців у мене було 137 фунтів (на мій погляд) жиру. Моє очищення шаленуло. . . . Оланзапін дав мені ненажерливий апетит. . . . Таким чином, продувка стала важливою. 1
Вона не єдина людина, яка встановила зв’язок між антипсихотичними препаратами та посиленням симптомів розладу харчування. Зокрема, оланзапін та клозапін брали участь у запої, викликаному медикаментами, що є наслідком прийому антипсихотичних препаратів. 2,3
З іншого боку, мета-аналіз 2013 року з 8 рандомізованих досліджень із залученням оланзапіну, рисперидону або амісульприду при розладах харчової поведінки дійшов висновку, що в порівнянні з плацебо ці препарати не викликали значного невдоволення організму і не обмежували прийом їжі. 4 Однак зазначимо, що учасники цих випробувань мали розлад харчової поведінки і не лікувались переважно від психозу. Дози у 8 дослідженнях були відносно низькими (наприклад, 4,2-10 мг оланзапіну) - суттєво нижчими, ніж вони були б, якби ціллю були психотичні симптоми. Більше того, лише 2 з 8 досліджень контролювали дотримання ліків - особливо значуща проблема для пацієнтів з розладом харчової поведінки, які сильно спокушались би припинити лікування, якщо це змусило їх набрати вагу.
Антипсихотичні препарати іноді застосовуються не за призначенням при харчових розладах. Причина в тому, що клініцистам важко відрізнити тверду віру в те, що людина товста (коли це явно не так), від омани. Порушення зображення тіла в основі нервової анорексії є помилковим сприйняттям, подібним до розладів сприйняття, виявлених при шизофренії. Додаткові психотичні особливості, пов’язані з розладами харчування - як правило, тимчасовими - пояснюються наслідками голодування та електролітного дисбалансу.
Маврогіоргу та його колеги 5 повідомляють про випадок 37-річної жінки з анорексією, яка протягом 4 років мала гострий параноїчно-галюцинаторний психоз у хвості епізодів голодування (коли вона була найголоднішою). Психотичні симптоми не спостерігались ні до, ні після періодів голодування; це свідчить про причинно-наслідкові зв’язки між голодуванням та психотичною декомпенсацією. Автори припускають, що голодування призвело до гострої гіперактивності дофамінергічної системи, що призвело до подальшого перехідного психозу.
Однак, незважаючи на кілька можливих пояснень співіснування цих станів, можливо, що порушення харчової поведінки та психотичні розлади є різними фенотиповими проявами подібної генетичної схильності (Малюнок).
Категоричне збіг між порушеннями харчування та психозом
У психіатрії прийнято класифікувати різні типи психічних захворювань як якісно відмінні одне від одного. Раннє дослідження, яке використовувало такий категоричний підхід, розглядало ймовірність зміни діагнозу з часом у осіб, які спочатку потрапили до лікарні з порушенням харчування. 6 Слідчі встановили, що з понад 1000 пацієнтів, які потрапили до датських психіатричних установ з 1968 по 1986 рік, одна п’ята була згодом повторно прийнята; з них 6% отримали діагноз психоз під час другої госпіталізації. Пізніше огляд дійшов висновку, що одночасний діагноз шизофренії та нервової анорексії був рідкісним. 7 Зовсім недавно Міотто та його колеги 8 не виявили випадків коморбідної шизофренії у більш ніж 100 пацієнтів жіночої статі з порушеннями харчування DSM-IV.
Спільна поява двох типів розладів може бути більш поширеною у чоловіків. У дослідженні чоловіків-ветеранів із розладом харчової поведінки 28% мали діагноз шизофренія або інший психоз. 9 Частота захворюваності на психози була більше ніж у 3 рази частіша серед ветеранів-чоловіків, які не мали розладів харчування, а також більше ніж у 3 рази частіше серед жінок-ветеранів із розладом харчової поведінки. Одним з можливих пояснень цих результатів є диференційоване очікування статі з боку діагностичної групи. Клініцисти, як правило, менш знайомі з розладами харчування у чоловіків. Коли вони стикаються з когнітивними викривленнями та харчовими фобіями у чоловіків, вони спочатку думають про психотичні захворювання, тоді як у жінок вони в основному думають про порушення харчування.
Загалом, здається, мало доказів поширених припущень про те, що психотичні захворювання, такі як шизофренія, можуть виникати приблизно у 10% пацієнтів з розладами харчування. Частота виникнення психотичних захворювань у пацієнтів з розладом харчової поведінки, як видається, приблизно така, як у населення в цілому, хоча окремі психотичні симптоми - такі, як випадкові параноїчні ідеї (відчуття, що інші винні у тривожних подіях) та відчуження (ніколи не відчувають близькості до інша людина) -може бути частішим. 8