Розробка та оцінка Інтернет-інструменту для управління дітьми із зайвою вагою на первинному рівні
Працівники первинної медичної допомоги у Великобританії повідомляють, що ефективний скринінг та лікування дитячого ожиріння обмежений обмеженнями у часі та відсутністю підготовки.
Ми розробили Інтернет-інструмент, який дозволяє практикуючим оцінювати стан ваги дитини, оцінювати ризик для здоров’я, пов’язаний з вагою, та надавати персоналізовані поради на основі фактичних даних сім’ям.
У цьому пілотному дослідженні цей інструмент був впроваджений у трьох клініках загальної практики лікарями та медсестрами і виявився прийнятним та корисним для сімей, тоді як практикуючі знайшли цей інструмент корисним, простим у використанні та економією часу. Потрібна подальша робота, щоб оцінити доцільність використання інструменту в рамках обмежень у часі типових консультацій з первинної медичної допомоги.
Загальність висновків обмежена невеликою вибіркою, яка не є репрезентативною для ширшої цільової сукупності. Існує потреба дослідити корисність та прийнятність цього засобу серед різних груп населення та практиків, а також у сценаріях, коли ожиріння серед дітей не називається самостійно.
Вступ
У Великобританії більше, ніж кожна третя дитина у віці 10–11 років страждає від надмірної ваги або ожиріння.1 Надмірна вага у дитинстві пов’язаний із підвищеним ризиком ожиріння дорослих та супутніх захворювань, 2, 3, а також проблемами зі здоров’ям у дитинстві. 4, 5 Для більшості сімей первинна оцінка дитячого ожиріння та доступ до лікування здійснюватиметься через первинну медичну допомогу. Однак лікарі первинної медичної допомоги у Великобританії повідомляють, що ефективний скринінг та управління обмеженими обмеженнями у часі, недостатньою підготовкою та чутливістю до вирішення проблем, пов’язаних із вагою.6–8 Формальні заняття з дитячої антропометрії є рідкістю в загальній практиці, 9, 10 та серед практиків. повідомити про відсутність досвіду для лікування ожиріння серед дітей.8
Кілька досліджень вказують на те, що використання технологій може покращити лікування ожиріння серед дітей у первинній медичній допомозі, підтримуючи лікарів у виявленні та управлінні випадками. 11-15 Ми розробили заснований на фактичних даних Інтернет-інструмент для оцінки та управління дитячим ожирінням: Комп'ютерне лікування Надмірна вага у дітей (CATCH). CATCH включає національні клінічні настанови з оцінки та лікування дитячого ожиріння16 та розшарування ризику на основі аналізу даних, що базуються на популяції, 17 і дозволяє практикуючим надавати персоналізовані поради на основі фактичних даних сім'ям. Ми представляємо дані пілотного дослідження, яке впроваджувало CATCH у первинній медичній допомозі, та оцінювали задоволення сімей та медичних працівників консультаціями з використанням інструменту.
Методи
Дизайн дослідження та набір
Ми провели неконтрольоване пілотне дослідження з інтегральною оцінкою процесу на трьох загальних практиках на північному заході Лондона. Практику та клініцистів було виявлено через Дослідницьку мережу первинної медичної допомоги. Ми взяли участь у чотирьох практиках для участі у дослідженні, з яких три погодились; у трьох клініках-учасниках всі лікарі, яких запросили взяти участь у дослідженні, погодились. Практичні листи надіслали батькам усіх зареєстрованих дітей у віці 5–18 років (2600 дітей) із запрошенням взяти участь у дослідженні.
Учасники
Сім'ї мали право брати участь, якщо вони виступали на одній із практик протягом досліджуваного періоду (листопад 2012 р. - квітень 2013 р.) Із занепокоєнням щодо надмірної ваги у дитини у віці 5–18 років. Щоб взяти участь, дитина не повинна мати зайву вагу або ожиріння. Були виключені сім'ї, в яких батьки чи дитина не могли читати англійську мову, та сім'ї дітей, які отримували допомогу щодо контролю ваги.
Опис втручання
Втручання було однією консультацією з лікарем загальної практики (n = 2) або медсестрою (n = 2) з використанням CATCH, безпечного веб-додатку, до якого можна отримати доступ через стандартні Інтернет-браузери.18 CATCH був розроблений, щоб слідувати стандартному потоку клінічна консультація, а зміст та конструкція інструменту була розроблена в консультації з лікарями загальної практики (GP) та медичними сестрами, які не є членами дослідницької групи. Протягом всього процесу розробки ми проводили індивідуальні та групові зустрічі з цими клініцистами, включаючи дискусії для визначення поточної практики та змісту консультацій, і використовували їх відгуки для розробки та внесення необхідних коригувань до інструменту. Функціональність та зручність використання інструменту оцінювали на етапі веб-розробки шляхом випробування паперової версії програми.
CATCH проводить практикуючого через консультацію, що включає три основні етапи; знімки екрану інструменту подані в додатковому онлайн-матеріалі 1:
Розрахунок центиля індексу маси тіла (ІМТ) дитини та стану ваги за допомогою виміряної ваги та зросту (оцінюється практикуючим під час консультації) та стану ваги, що відображається на діаграмі ІМТ (надмірна вага визначається як ІМТ ≥91-й сантиль за референсом UK90, 19 страждають ожирінням як ІМТ ≥98-го центиля, відповідно до клінічних рекомендацій16).
Характеристика дітей, які отримали комп'ютерну консультацію з приводу занепокоєння щодо надмірної ваги в одній із трьох загальних практик на північному заході Лондона протягом періоду пілотного дослідження (n = 14)
Базові інтерв’ю з практиками
До випробувального періоду було опитано п’ять практикуючих (3 лікарі, 2 медсестри; один лікар, який пройшов співбесіду на початковому етапі, не брав участі у проведенні втручання). Респонденти повідомили, що бачили дуже мало дітей, які страждають від надмірної ваги або ожиріння як першочергової проблеми зі здоров'ям (до 25 дітей щороку). Усі практикуючі повідомили, що вони зазвичай не вимірюють ІМТ та не проводять інших тестів, і вони даватимуть загальні поради щодо дієти та фізичної активності, а не будь-яке конкретне лікування. Однак сприйняття рекомендацій щодо способу життя виявилось поганим, і ніхто з практикуючих не проводив активних заходів з-за відсутності реакції пацієнтів.
Анкета для сім’ї
Задоволення та прийнятність
Серед респондентів, які опитували сімейну анкету, 86% (n = 12 з 14) були задоволені консультацією за допомогою інструментів. Решта респондентів були «дещо задоволені». Усі батьки повідомили, що вони та їхня дитина почувались комфортно під час консультації. Усім батькам було зручно запитувати про спосіб життя дитини та історію хвороби, але одному з батьків було «трохи незручно», коли його запитали про те, чи дражнили їх дитину чи знущалися над нею.
Корисність та якість догляду
Більшість респондентів (79%, n = 11) вважали корисним отримувати персоналізований відгук про управління вагою; 21% (n = 3) визнали це «дещо корисним». Усі батьки повідомили, що їхня дитина: (1) задавала питання щодо її/її звичок у здоров’ї, (2) допомагала ставити цілі щодо вдосконалення способу життя та (3) передавала копію свого плану лікування. Усі батьки погодились з тим, що до них ставились обережно і турботно, що догляд за їхньою дитиною був добре організований і що вони мали довіру та довіру до свого лікаря.
Сімейні інтерв’ю
Таблиця 2 показує частоту основних тем в аналітичних рамках. Відповідно до відповідей на анкети, сімейні інтерв’ю показали, що досвід роботи з CATCH був загалом позитивним. Батьки описали консультацію як інформативну, несудливу та ненав’язливу. Я думаю, що запитання були дуже хорошими, тому що ми робили багато речей, і ми не знали, чи це було добре чи погано. Це було добре. Вся консультація була дуже корисною. Мати хлопчиків віком 10 (ожиріння) та 12 (надмірна вага)