Розробка відповідних методів оцінки харчового стану Постійний виклик досягненню в

Розкриття інформації від автора: І. Ельмадфа та А. Л. Мейєр, відсутні конфлікти інтересів.

Ібрагім Ельмадфа, Алекса Л. Мейєр, Розробка відповідних методів оцінки стану поживності: постійний виклик, Досягнення у харчуванні, том 5, випуск 5, вересень 2014 року, сторінки 590S – 598S, https://doi.org/10.3945/an. 113,005330

Анотація

Вступ

Оцінка стану харчування забезпечує дані, необхідні для вивчення впливу харчування на здоров’я та хвороби, для виявлення критичних поживних речовин у конкретній популяції та групах цього колективу, яким загрожує дефіцит, а також для розробки ефективної політики охорони здоров’я для запобігання та лікування. захворювання, пов’язані з харчуванням. Дійсно, неінфекційні захворювання, пов’язані з дієтою, є найпоширенішою причиною смерті у всьому світі і пов’язані з ожирінням та надмірним споживанням SFA та/або вільних цукрів (1). Знання стану поживності також потрібно для формулювання рекомендацій щодо споживання поживних речовин (2).

Дані про харчовий статус на популяційному рівні здебільшого отримують з епідеміологічних обстежень, які часто дають змогу лише грубо оцінити справжню ситуацію, особливо в результаті неправильного повідомлення учасників дослідження та помилок у кількісному визначенні (3). Таким чином, обґрунтованість оцінки стану поживної речовини значно покращується за допомогою біохімічних аналізів з використанням харчових біомаркерів. Однак, з огляду на складний вплив на обмін поживних речовин, їх слід підбирати ретельно (4).

Цей огляд представляє сучасні галузі застосування біомаркерів при оцінці стану поживності та те, як вони можуть сприяти вдосконаленню епідеміологічних підходів. Описано сильні сторони та обмеження деяких встановлених та нових біомаркерів, а також обговорено важливі критерії вибору та розвитку біомаркерів.

Сучасний стан знань

Оцінка маси тіла та значення складу тіла.

Вага тіла та склад відображають достатність споживання енергії. ІМТ зазвичай вважається універсальним інструментом для оцінки ваги тіла, особливо з огляду на його легке застосування в польових умовах. Однак використання даних, про які повідомляється самостійно, хоча вони і полегшують оцінку великих зразків, часто асоціюються із заниженням маси тіла та завищенням зросту. Таким чином, даним, виміряним у стандартизованих умовах, слід надавати якомога більше переваги (5).

Більше того, ІМТ не надає ніякої інформації про склад тіла та відносну кількість нежирної та жирової маси. Це може призвести до помилкових інтерпретацій у осіб з високою або низькою м'язовою масою, а також серед загальної популяції, особливо для тих, хто має середній діапазон ІМТ, у яких жирова маса перевищує середню (6).

Таким чином, дослідження в США показало, що 30% чоловіків та 46% жінок-учасниць були класифіковані як люди з ожирінням відповідно до вмісту жиру в організмі, хоча їх ІМТ становив 2 (7).

Обмеження ІМТ для виявлення ожиріння також засвідчує Австрійський звіт про харчування 2012 (8). Поширеність ожиріння, оцінене за ІМТ (≥30 кг/м 2), становила 9,7% у дорослих жінок та 14,9% у чоловіків, тоді як вона становила 14,9% та 39,7%, відповідно, якщо брати за критерій виміряний вміст жиру в організмі. Подібним чином серед дорослих літніх людей (у віці 65–80 років) 37,2% жінок та 27,5% чоловіків мали ІМТ, який вважався надмірною вагою (24–29,99 кг/м 2), тоді як вміст жиру в організмі був занадто високим (тобто> 23% у чоловіків та> 35% у жінок) відповідно у 62,4% та 54,5%. У дітей розбіжність між поширеністю ожиріння, оціненою за ІМТ, та вмістом жиру особливо помітна у хлопчиків, у яких збільшення сухої маси тіла більше сприяло збільшенню маси тіла, ніж у дівчаток.

Зазвичай застосовується підхід для оцінки маси жиру в організмі - це вимірювання окружності талії (WC). Дійсно, позитивна кореляція між туберкульозною та серцево-судинною смертністю, смертністю від усіх причин та ризиком серцево-метаболічних захворювань науково добре встановлена і є діагностичною змінною метаболічного синдрому. Однак існує безліч протоколів вимірювань з використанням різних ділянок тіла (9). В даний час використовувані значення засновані на зростаючому кардіометаболічному ризику, пов'язаному з туалетом> 80 см у жінок та> 94 см у чоловіків, і таким високим ризиком туалету> 88 см у жінок та> 102 см у чоловіків, виявлених серед європейської популяції з Нідерландів. WC був виміряний посередині між найнижчим ребром і гребінем клубової кістки (10–12). Однак мета-аналіз 120 досліджень показав, що зв'язок із ризиком захворювання видається незалежно від місця вимірювання (13). У свою чергу спостерігався сильний етнічний вплив на кількість та розподіл жиру в організмі. Це особливо справедливо для осіб азіатського походження, які при певному ІМТ та туалеті мають більший вміст жиру в організмі та вищий кардіометаболічний ризик, ніж білі, незважаючи на певну мінливість між різними азіатськими популяціями (14, 15).

І навпаки, у афроамериканців вісцеральна жирова тканина в середньому нижча, ніж у білих та латиноамериканських осіб з однаковим ІМТ та WC, але на сьогоднішній день немає чітких доказів впливу на серцево-судинний ризик (16). Ці висновки наголошують на необхідності визначення точок відсічення для WC та ІМТ, характерних для раси. Вже були зроблені пропозиції щодо населення Азії. Таким чином, ВООЗ визначила категорії ІМТ, пов’язані з підвищеним кардіометаболічним ризиком (23–27,5 кг/м 2) та високим кардіометаболічним ризиком (≥ 27,5 кг/м 2) для азіатських груп населення (14). Крім того, Міжнародна федерація діабету, що використовує WC як діагностичний критерій метаболічного синдрому, дає окремі значення для азіатів (90 см у азіатських чоловіків замість 94 см у білих чоловіків, але 80 см діє як для білих, так і для азіатських жінок). Обидва суб'єкти визнають можливість додаткової категоризації для різних азіатських субпопуляцій, таких як Японія, Східна та Південна Азія (17).

Надмірна жирова тканина у осіб із нормальною вагою була описана раніше, особливо у жінок, і пов’язана з несприятливим метаболічним профілем, порівнянним із класичним ожирінням. Таким чином, оцінка складу тіла також важлива у світлі зростаючої ролі вісцеральної жирової тканини, зокрема при розвитку неінфекційних захворювань, таких як цукровий діабет 2 типу (18, 19).

Хоча WC дозволяє обґрунтовано оцінити вміст жиру в організмі, він страждає від високої індивідуальної мінливості. Проблема з більш точними лабораторними методами полягає у їх високих технічних, експлуатаційних та фінансових витратах, а також у навантаженні учасників. Останнє особливо стосується гідроденситометрії або підводного зважування, яке досі вважається одним із золотих стандартів при оцінці складу тіла.

Широко використовуваною технологією є аналіз біологічного імпедансу, заснований на відмінностях в електропровідності різних тканин організму. Необхідне обладнання є недорогим, простим у використанні та транспортабельним, що робить його придатним для польових застосувань. Однак неточності можуть виникати внаслідок коливань гідратації тіла та внаслідок етнічних, вікових та гендерних відмінностей. Нещодавно DXA та плетизмографія із переміщенням повітря набули популярності в оцінці складу тіла. Незважаючи на те, що вони покладаються на припущення щодо щільності нежирних і жирових тканин тіла та гідратації тканин, вони демонструють хорошу точність, але вони не є широко доступними через вартість обладнання та тому, що воно не легко транспортується (20, 21).

В даний час все ще існує необхідність у точних методах оцінки складу тіла, які в той же час недорогі та застосовуються з мінімальними зусиллями на великих зразках в обстеженнях харчування.