Розшарування ризику при частих шлуночкових екстрасистолах Важливість серцевого магніту
Звіт про справу Том 8 Випуск 2
Берріос-Барсенас Е, 1 Іслава Гальвес, 2 Лайнес-Зелая J 2
Перевірте Captcha
Шкодуємо про незручності: ми вживаємо заходів для запобігання шахрайським поданням форм екстракторами та сканерами сторінок. Введіть правильне слово Captcha, щоб побачити ідентифікатор електронної пошти.
1 Кардіологія, лікарня Espa
2 Кардіологія, Мексиканський інститут трансплантації, Мексика
Листування: Лайнес Зелая Дж., Кардіолог, Мексиканський інститут трансплантації, Морелос, Мексика, тел. 52 044 55 6421 0039
Отримано: 26 січня 2017 р. | Опубліковано: 1 лютого 2017 р
Цитування: Berrios-Barcenas E, Islava-Gálvez and Laínez-Zelaya J (2017) Стратифікація ризику при частих шлуночкових екстрасистолах: важливість серцевого магнітного резонансу. J Cardiol Curr Res 8 (2): 00273. DOI: 10.15406/jccr.2017.08.00273
Шлуночкова тахікардія (VT) має прямий зв’язок із раптовою серцевою смертю (SCD), і стратифікація ризику є важливою для подальшого лікування. У контексті структурного нормального серця головним підозрою є ідіопатичний ВТ. Серцевий магнітний резонанс (CMR) - це потужний інструмент для оцінки анатомічного субстрату шлуночкових аритмій. Міокардит є частою причиною аритмії, і це правильний діагноз за допомогою CMR. Наявність пізнього посилення гадолінію пов'язана з діагностикою та прогностикою міокардиту.
Ключові слова: Шлуночкова екстрасистолія; Шлуночкова тахікардія; Міокардит
BPM: ударів за хвилину; CMR: серцевий магнітний резонанс; LBBB: лівий блок розгалуження; LGE: пізній посилення гадолінію; ЛШ: лівий шлуночок; LVOT: вихідний тракт лівого шлуночка; RVOT: тракт відтоку правого шлуночка; ВТ: шлуночкова тахікардія; SCD: Раптова серцева смерть
Шлуночкова тахікардія має прямий зв’язок із СЦД, тому стратифікація ризику є важливою для подальшого лікування, яке коливається від майбутнього лікування або фармакологічного лікування, до процедур абляції катетером або імплантації автоматичного дефібриляторного пристрою. Початковим кроком є знання співіснування структурних захворювань серця з використанням методів візуалізації. Міокардит асоціюється з наявністю шлуночкових аритмій зі змінним прогнозом. Відповідний діагноз та стратифікація ризику за допомогою магнітно-резонансної томографії можуть перевернути лікування. Завдання цього огляду - повідомити про випадок шлуночкової аритмії, коли результат КМР змінив діагноз та подальше лікування.
21-річний чоловік був обстежений кардіологом у відділенні невідкладної допомоги з тригодинним історією серцебиття, запаморочення та діафорезу. Фізичне обстеження було нічим не примітним, за винятком частоти серцевих скорочень 150 уд./Хв. Лабораторних відхилень не спостерігалося. Електрокардіограма (ЕКГ) показала широку комплексну QRS-тахіаритмію (рис. 1) з критеріями мономорфної шлуночкової тахікардії (ВТ). Після введення аміодарони друга ЕКГ показала синусовий ритм та мономорфний шлуночковий тригемінізм (картина LBBB з нижньою віссю) (рис. 2). Трансторакальна ехокардіограма була нічим не примітна. Під час подальшого спостереження ЕКГ та 24-годинний амбулаторний холтер показали те ж саме у мономорфних шлуночкових екстрасистол у 30% ударів. У цьому контексті підозрювали діагноз ідіопатичної шлуночкової тахікардії. Через три тижні було подано запит на серцево-магнітний резонанс і повідомлено про рубцевий міокардит між базальною міжшлуночковою перегородкою між вивідними шляхами та систолічну дисфункцію (LVEF = 48%) (рис. 3). У цьому контексті, який наступний крок?
Фігура 1: Комплекс тахіаритмії Widex QRS. Спостерігалась дисоціація АВ із відношенням АВ ˂ 1 та настанням QRS до піку в свинцевому DII> 50 мсег, що підтверджує діагноз ВТ.
Малюнок 2: ЕКГ у синусовому ритмі та часті екстрасистоли з морфологією LBBB, ступінню або хвилею R у V1 та QS у деривації aVR ≥ aVL. Ці висновки придатні для задньолатеральної частини правого вивідного тракту як генезис екстрасистолії та VT.
Малюнок 3: CMR. В A ми спостерігаємо лінійний внутрішньоміокардіальний LGE в bsal-частині міжшлуночкової перегородки, у співвідношенні із вихідним трактом правого шлуночка (B, C). Ця знахідка підтверджує можливий початок екстрасистолії та ВТ щодо рубця.
Шлуночкова тахікардія - це ритм, пов'язаний з раптовою серцевою смертю (ССД) [1], тому адекватний діагноз є основним для прогнозу. ЕКГ є початковим інструментом у диференціальній діагностиці широкої тахікардії комплексу QRS. Найбільш часто використовуваний алгоритм - це так званий алгоритм Бругада або критерії Бругада, в яких ізольована наявність атріовентрикулярної дисоціації має специфічність 100% для підтримки діагностики ВТ [2] (рис. 1).