Розуміння та використання повного спектру ОВД
Офісні віскохірургічні прилади стали більш досконалими, вони надають нам кращі варіанти для різних хірургічних потреб.
Десятиліття тому операцію на катаракті проводили за допомогою повітряного міхура, щоб утримати передню камеру, сформовану під час капсулотомії і навіть введення кришталика. Повітряний міхур робив дуже мало для захисту ендотелію рогівки, і його здатність розділяти або тискати око була незначною. Це частина причини, чому переважали хірургічні ускладнення - від розриву капсул до декомпенсації рогівки. Це змінилося з появою в'язкопружних матеріалів, які зараз частіше називають офтальмологічними віскохірургічними пристроями.
Вперше використані в офтальмологічній хірургії в 1972 році як заміна склоподібного тіла та водянистого гумору, ОВД революціонізували спосіб проведення операції з приводу катаракти, настільки, що термін віскохірургія використовується для опису хірургічних процедур із використанням цих розчинів. ОВД регулярно використовуються в хірургії катаракти для захисту ніжних очних структур, відділення очей, тиску на передню камеру та забезпечення швидшої та безпечної операції з кращим відновленням зору для наших пацієнтів. Перший комерційно доступний ОВД, Хілон, змінив хірургію катаракти на краще і створив новий клас хірургічних виробів.
Щоб належним чином використовувати ОВД, необхідно розуміння їх властивостей, щоб дозволити хірургам вибирати між безліччю наявних у продажу ОВД для конкретного хірургічного завдання.
Склад та властивості
Унікальність властивостей кожного ОВД є не просто функцією їх основних складових. Це функція ряду змінних, включаючи концентрацію, молекулярну масу та розмір молекулярних будівельних блоків матеріалу.
Загальновживані ОВД складаються з наступних трьох будівельних блоків:
• гіалуронат натрію (NaHA): біополімер, що знаходиться в нашому тілі в сполучних тканинах, включаючи водні та склоподібні гумори;
• хондроїтин сульфат (ХС): інший біополімер, основний мукополісахарид в рогівці; і
• гідроксипропілметилцелюлоза (ГПМЦ): компонент рослинних волокон.
Важливо зазначити, що дуже подібні в’язкопружні речовини можуть бути виготовлені з гіалуронату натрію, а також хондроїтину сульфату, і що саме молекулярний розмір, вага та концентрація визначають характеристики ОВД, а не стільки конкретний хімічний компонент.
Реологічні властивості вісколастиків визначають класифікацію, поведінку та корисність кожного ОВД. Сюди входять в'язкопружність, в'язкість, псевдопластичність і поверхневий натяг. Це корисно зрозуміти, роблячи правильний вибір для використання в офтальмохірургії.
• В'язкість описує опір потоку. OVD мають властивості потоку, не описані одним значенням в'язкості, що робить їх відмінними від інших розчинів, таких як вода.
Їх в'язкість змінюється при різній швидкості потоку. Чим швидший потік ОВД, тим більше зменшення в'язкості, що вимірює легкість впорскування матеріалу.
Нульовий потік, або нульова швидкість зсуву, дає максимальну в'язкість в'язкого мастила, що визначає стабілізуючий ефект матеріалу. Середня в’язкість виникає при середньому потоці рідини, що описує мобілізуючі ефекти ОВД.
• В’язкопружність описує еластичну складову розчину у тому, що він може повернутися до своєї первісної форми після навантаження. Він описує здатність матеріалу реформуватися після прикладання зовнішньої сили до передньої камери, а потім її видалення.
• Пседопластичність - властивість ОВД, що стосується простоти здатності матеріалу змінюватись від високої в’язкості в спокої до водянистої при більш високих швидкостях зсуву.
• Поверхневий натяг або придатність ОВД описує поверхневий натяг самого ОВД, а також до контактної тканини, хірургічного інструменту або ІОЛ.
Когезійність та дисперсивність є корисними конструкціями для опису клінічної поведінки ОВД, допомагаючи нам краще зрозуміти взаємодію між різними реологічними властивостями, описаними вище. Когезивні ОВД характеризуються як матеріали з високою в'язкістю, які добре прилипають до себе за допомогою внутрішньомолекулярних взаємодій і, отже, протистоять розщепленню. Це ОВД з більшою молекулярною масою, які, як правило, є довгими ланцюгами, які склеєні, тому вони демонструють високий ступінь псеопластичності та більш високий поверхневий натяг. Дисперсійні ОВД демонструють протилежні характеристики, оскільки вони мають нижчу в'язкість і мають високу здатність до згортання, тобто здатність прилипати до тканин, ІОЛ та інструментів і покривати їх. Вони мають невеликі ланцюги та меншу молекулярну вагу, що дозволяє їм легко розпадатися, з меншим поверхневим натягом і меншою псевдопластичністю.
Для простоти легко розділити в'язкопружність на чотири широкі категорії: 1) диспергуючі речовини, 2) когезивні речовини, 3) комбіновані речовини та 4) в'язкоадаптивні речовини.
При меншій в’язкості дисперсійні ОВД мають здатність покривати внутрішньоочні структури, і вони, як правило, залишаються на місці під час рідинних операцій факоемульсифікації. Подумайте про ці засоби як про патоку або мед. Оскільки вони зберігаються при введенні, вони добре підходять для перегородки просторів ока, наприклад, після розриву задньої капсули. Завдяки цій утримуваності видалення дисперсних ОВД вимагає більших зусиль в кінці операції. Дисперсійна в'язкопружна тканина може також служити для змащування інжекторних картриджів, щоб допомогти у введенні ІОЛ.
Приклади поширених дисперсійних ОВД включають Healon D (AMO), Viscoat (Alcon) та OcuCoat (B&L). Зверніть увагу, що Хілон Д - це гіалуронат натрію; віскоат - це одночасно гіалуронат натрію та хондроїтин сульфат; і Ocucoat - це гідрокси-пропіл-метилцелюлоза (HPMC). Конкретні складові цих продуктів не є головними факторами, що визначають ефективність цих дисперсійних ОВД, а саме кінцеві реологічні характеристики є критичними. Ось чому Healon D і Viscoat працюють майже однаково в очах, тоді як OcuCoat дещо відрізняється за характеристиками.