Рукава гастректомія - StatPearls - Книжкова полиця NCBI

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

рукава

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Кевін Сієрас; Сентілкумар Санкарараман; Пітер П. Лопес .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 28 червня 2020 р .

Вступ

Ожиріння в Сполучених Штатах зростало з тривожними темпами протягом останніх 50 років, і в даний час страждає понад 98,7 мільйона жителів США. У 2014 році ожиріння та пов'язані з ним супутні захворювання становили 14,3% витрат на медичну допомогу в США. [1] Операція для схуднення вважається безпечним і довготривалим варіантом лікування ожиріння. Застосовані методи постійно розвиваються і дають кращі результати.

Гастректомія рукава, одна з найпопулярніших баріатричних операцій в сучасну епоху, вперше була проведена в 1990 році як перша з двоетапних операцій біліопанкреатичної диверсії з дуоденальним перемикачем (BPD-DS). Перша лапароскопічна резекція шлунка була проведена в 1999 році. Оригінальним показанням для проведення рукавної резекції шлунка було пацієнтам із надмірним ожирінням (ІМТ> 60), щоб стимулювати втрату ваги для більш безпечного проходження другої стадії BPD-DS. [2] Під час спостереження за цими пацієнтами було відзначено, що вони мали відмінне зниження надмірної маси тіла, і в 2008 році були опубліковані показання до лапароскопічної гастректомії рукавів (LSG). [3] Порівняно з іншими хірургічними операціями для зниження ваги, резекція шлунка з технічного боку є технічно простішою з відносно меншим рівнем захворюваності, і, отже, стала найпоширенішою операцією для схуднення, що проводиться в США.

Анатомія та фізіологія

Для того, щоб зрозуміти і виконати рукавну гастректомію, ви повинні розуміти анатомію шлунка, оточуючих його структур і величезний запас крові з верхньої брижової артерії та чревного стовбура.

Шлунок - це м’язова трубка, яка починається з діафрагмального перерви, нижнього стравохідного сфінктера і закінчується, продовжуючись як 1-а частина дванадцятипалої кишки. Він поділяється на кардію (безпосередньо дистально від GE-з'єднання), очне дно (прилягає до лівої діафрагми), тіло, антральний відділ та пілорус (більша частина дистальної частини входить у дванадцятипалу кишку.) Менша кривизна лежить під медіальними сегментами печінки і включає incisura angularis який можна визначити як стик вертикальної та горизонтальної осей меншої кривизни (знаменує перехід тіла до антрального відділу). Більшою кривизною є довга ліва бічна межа шлунка від очного дна до пілоруса, яка з'єднана з великим сальником. Ліва межа внутрішньочеревного стравоходу та очного дна стикаються під гострим кутом, який називають "Кут Його". Ззаду від шлунка лежить менший мішок, який є потенційним простором спереду від підшлункової залози і межує з селезінковою артерією, селезінкою, лівою ниркою та поперечним мезоколоном.

Шлунково-печінкова зв’язка - менша кривизна до медіального краю печінки, містить ліву та праву шлункові артерії. Може містити замінену ліву печінкову артерію

гастрофренічна зв’язка - очне дно лівої півкулі

шлунково-селезінкова зв’язка - більша кривизна селезінки (яка лежить у лівому верхньому квадранті) і містить короткі шлункові судини

шлунково-кишкова зв'язка - нижній шлунок поперечно ободової кишки, вважається частиною великого сальника і містить шлунково-епіплоїчні судини

Кровопостачання:

Черевний стовбур має три гілки; ліві шлункові, загальні печінкові та селезінкові артерії. Ліва шлункова артерія проходить уздовж верхньої меншої кривизни і анастомозує з правою шлунковою артерією. Ліва шлункова артерія є основним кровопостачанням шлунка після рукавної гастректомії, і вона видає безліч задніх гілок, які повинні залишатися безперервними під час розсічення задньої поверхні шлунка. Загальна печінкова артерія віддає шлунково-дванадцятипалу артерію, яка проходить позаду першої частини дванадцятипалої кишки. Права шлункова артерія є гілкою правильної печінкової артерії і приєднується до лівої шлункової артерії вздовж меншої кривизни. Потім права гастроепіплоїчна артерія відгалужується від шлунково-дванадцятипалої артерії і проходить по шлунково-клітковій зв’язці уздовж більшої кривизни, приєднуючись до лівої шлунково-епіплоїчної артерії, яка є гілкою селезінкової артерії, що проходить вздовж більшої кривизни від латеральної до медіальної. Селезінкова артерія також віддає до шлункових фондів 3-5 коротких шлункових артерій, що проходять в шлунково-селезінковій зв'язці.

Показання

Показання до рукавної резекції шлунку в основному стосуються баріатричних процедур. Класичними критеріями кандидата на будь-яку баріатричну операцію є: [4]

1) ІМТ>/= 40 або ІМТ>/= 35 з принаймні одним супутнім захворюванням, пов’язаним із ожирінням (ХТН, СД, суворо обмежують проблеми МСК)

2) невдалі неоперативні спроби схуднення

3) дозвіл на психічне здоров’я

4) відсутність медичних протипоказань до операції

Останні оновлення включали пацієнтів з ІМТ 30-35 з неконтрольованим діабетом 2 типу або метаболічним синдромом як показання до лапароскопічної резекції шлунка. [5]

Протипоказання

Абсолютні протипоказання включають нездатність переносити загальну анестезію, некеровану коагулопатію та важку психічну хворобу.

Відносні протипоказання це стравохід Барретта та важка гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. [6]

Обладнання

Для цієї операції потрібно основне лапароскопічне обладнання, яке включатиме інсуфляцію газом СО2, хірургічні штори, монітори, лапароскопічні інструменти, електрокаутери та троакари. На відміну від звичайних лапароскопічних процедур, для баріатричних пацієнтів вам знадобляться довші троакари, а також довші лапароскопічні інструменти для розміщення товщі черевної стінки.

Також потрібно:

Персонал

Що стосується баріатричної хірургії, перед тим, як стати кандидатом на хірургічне лікування, пацієнт повинен пройти оцінку в міжпрофесійній групі. Сюди входять дієтолог, психіатр, хірургічна бригада та лікар первинної медичної допомоги.

Для оперативної частини необхідний наступний персонал; анестезіолог, досвідчений хірург-метаболік, медична сестра та перший асистент.

Підготовка

Передопераційно всі пацієнти повинні отримати верхню ендоскопію. З'являється все більше доказів використання "наднизької" передопераційної вуглеводної дієти для зменшення печінки, що забезпечує кращий вплив та сприятливі результати. [7]