Сальне кружляння, пов’язане з двосторонньою паховою грижею
Анотація
Вступ
Перекрут сальника - рідкісна причина болю в животі. Клінічно подібний до загальних причин гострого хірургічного втручання на животі і часто діагностується під час операції. Пахова грижа - загальний стан, але нечасто пов’язаний із перекрутом сальника.
Презентація справи
До нашого відділення невідкладної допомоги прийшов 40-річний кавказець із болями в животі лівого квадранту та здуттям живота протягом 2 днів. Його історія хвороби включала необроблену грижу лівої пахової області за останній рік. Комп’ютерна томографія виявила ущільнення мезоколону з компонентом «кружляння» лівого сальника та інші ознаки завороту сальника. Під час дослідницької лапароскопії спостерігався широкий поворот його сальника з некротичними змінами, які поширювались на двосторонній вміст пахової грижі. Проведено оментектомію та хірургічне відновлення двосторонньої пахової грижі.
Висновки
Перекрут сальника є рідкісним утворенням і зазвичай представляє діагностичну проблему. Застосування комп’ютерної томографії черевної порожнини може допомогти діагностувати перекрут сальника до операції і, таким чином, запобігає хірургічному підходу. Тим не менше, деякі випадки перекруту сальника вимагають хірургічного відновлення. Відповідно, лапароскопічний підхід є малоінвазивним та ефективним при проведенні оментектомії.
Вступ
Перекрут сальника - це клінічний стан, при якому орган обертається на довгій осі, порушуючи його судинність. Частіше зустрічається сегментарна торсія великого сальника; вперше його описав Буш у 1896 р. [1]. До 2001 р. Було зареєстровано трохи менше 300 випадків, майже всі з помилковим діагнозом - гострий апендицит і виявлені під час дослідницької лапаротомії [2, 3]. Стан частіше зустрічається у чоловіків, співвідношення 2: 1 у третій декаді життя та 5: 1 у четвертій декаді життя [1, 4], але це може статися у будь-якому віці, і це може бути первинним або вторинний [5]. Первинна торсія (ідіопатична) зустрічається рідше [1], тоді як вторинна торсія пов'язана з уже існуючими станами, включаючи довший за нормальний сальник, внутрішні грижі, запальні патології інших органів, такі як гострий холецистит, панкреатит та аднексит, пухлини та постхірургічний спайки [1]. Існують також схильні фактори, такі як стать, ожиріння, раптове сильне підвищення внутрішньочеревного тиску (викликане кашлем або сильними фізичними вправами), травми, вегетативні захворювання (велика ніжка, більша або більш скручена, ніж нормальні епіплоїчні судини), гіперперистальтика, хірургічне втручання спайки або якийсь гострий процес у внутрішньопорожнинному органі, що спричиняє зміщення сальника [5, 6].
Перекрут сальника має неспецифічні клінічні симптоми, а саме помірний біль у животі, який може бути подібним до гострого апендициту. Таким чином, важко отримати передопераційний клінічний діагноз. Згідно з літературою, УЗД та комп’ютерна томографія (КТ) є корисними інструментами для встановлення передопераційного діагнозу [7, 8].
Мета цієї публікації - представити повідомлення про випадок хворого з рідкісним захворюванням із незвичними клінічними проявами. Ми повідомляємо про випадок перекруту великого сальника, діагностований до операції, пов’язаний з двосторонніми паховими грижами. Більше того, ми також показуємо, що малоінвазивна хірургія може допомогти підтвердити діагноз, забезпечуючи при цьому лікування та краще післяопераційне відновлення.
Презентація справи
До нашого відділення невідкладної допомоги із помірним болем в лівій частині живота протягом 2 днів поступав 40-річний кавказець. Він також скаржився на здуття живота, але не виявляв інших ознак та симптомів, таких як лихоманка, нудота, блювота, діарея або кишкова непрохідність. Його історія хвороби включала необроблену грижу лівої пахової області за останній рік. Фізичне обстеження виявило біль у лівому животі, пов’язаний з відчутною масою на лівому фланзі, без відмовляння та болю.
Було виявлено дві двосторонні редукувальні пахові грижі. Лабораторні результати виявили С-реактивний білок 124 мг/л. З огляду на цю неспецифічну клінічну картину, було проведено КТ черевної порожнини та малого тазу, що виявило внутрішньочеревну аномалію, що свідчить про патологічну інфільтрацію його сальника та наявність кружляючого знака, що передбачає перекрут його великого сальника (рис. Дистальний кінець його сальника здавався поряд із сім'яним канатиком у двосторонній паховий грижовий мішок. Оскільки не було жодних доказів гострого живота або в'язкої грижі, і він був стабільним, ми прийняли рішення про консервативне лікування, оскільки повідомлялося, що може відбутися спонтанна деротація сальника [9]. Після того, як він провів 2 дні стаціонаром у нашій лікарні, його біль не зникав, а ліва пахова грижа була ув'язнена. Встановлено передопераційний діагноз вторинного перекруту великого сальника, пов’язаного з паховою двосторонньою грижею (особливо лівою паховою грижею), і він піддався операції.
Комп’ютерна томографія показує вихор (стрілку) сальника. А) каудальний вигляд. Б) черепний вигляд.