Серцева астма - не ваша типова астма
Марк Х. Дж. Літцінгер, бакалавр, бакалавр фармації, доктор технічних наук
Клінічний інструктор фармацевтичної практики
Школа фармації
Філадельфійський коледж остеопатичної медицини – Грузія
Суване, штат Джорджія
Джулія К. Н. Алуєн, PharmD
Рамон Цересерес-молодший, PharmD
Ешлі Н. Фейк, кандидат фармацевтичних наук
Кетрін Е. Ілтіс, PharmD
Крісель Р. Перес, PharmD
Університет втіленого слова
Фармацевтична школа ім. Фейка
Сан-Антоніо, штат Техас
Katelyn E. Horne, кандидат в PharmD
Університет Лома Лінда
Школа фармації
Лома Лінда, Каліфорнія
Моніка Літцінгер, бакалавр, бакалавр фармацевтики, доктор технічних наук
Амбулаторний фармацевт
Суване, штат Джорджія
США Фарм. 2013; 38 (2): HS-12-HS-18.
АНОТАЦІЯ: Серцева астма - це стан, вторинний до серцевої недостатності, який характеризується задишкою, хрипами, кашлем, пінистою або кров’янистою мокротою та хрипами. 1 Ці симптоми зазвичай виникають вночі і частіше зустрічаються у людей похилого віку. Оскільки її симптоми схожі на симптоми бронхіальної астми, серцеву астму часто неправильно діагностують. Однак точний діагноз є обов’язковим, оскільки лікування цих двох станів різниться, і неправильне лікування може посилити серцеву астму. 2 IV фуросемід, нітрогліцерин та морфін використовуються для гострого лікування серцевої астми. 3 Якщо пацієнт гіпоксичний, може також використовуватися додатковий кисень. 3 Амбулаторні схеми лікування зосереджені на лікуванні серцевої недостатності.
У 1833 році лікар Джеймс Хоуп ввів термін серцева астма, щоб описати неадекватну оксигенацію крові та відчуття неприємного дихання, що виникає внаслідок цього. 1,4 Відтоді серцева астма була чіткіше визначена, але все ще існує багато плутанини навколо її діагнозу. Насправді серцеву астму часто приймають за бронхіальну астму, оскільки обидва стани мають схожі симптоми та терміни. 5 Однак основні механізми, що спричиняють ці симптоми, неоднакові. 5 Зосередившись на незначних відмінностях у симптомах та результатах тестів, провайдери можуть легше диференціювати розлади.
Серцева астма включає пароксизми задишки (задишки) та хрипів, які часто трапляються вночі в результаті застійних явищ в легенях, спричинених серцевою недостатністю (СН). 4-6 При бронхіальній астмі симптоми обумовлені запальним процесом, а не серцевим процесом. Важливо правильно визначити етіологію симптомів пацієнта, оскільки лікування цих порушень відрізняється, і неправильне лікування серцевої астми може погіршити стан.
Епідеміологія
Оскільки серцева астма та бронхіальна астма мають різну етіологію, доречно обговорити епідеміологічні відмінності, оскільки процеси захворювання диктують групи населення, які найбільше постраждали. Має сенс, що СН поширюється частіше серед людей похилого віку, враховуючи прогресування захворювання. В оновленому повідомленні Американської кардіологічної асоціації за 2011 рік повідомляється, що частота СН становить 10 на 1000 населення серед людей старше 65 років, а частота нових випадків СН - щонайменше 15 на 1000. 7 Частота нових випадків СН, може перевищувати 65 на 1000 населення у людей старше 85 років, що підтверджує пряму залежність між СН та віком. 7 Показники поширеності СН серед пацієнтів у віці від 20 до 30 років та у віці від 80 років і старше (0,3% та 11,5% відповідно) також підтверджують цю взаємозв'язок. 7
Частота та поширеність серцевої астми незрозумілі через недостатні дані опублікованих досліджень. У дослідженні 2007 р. Частота серцевої астми у пацієнтів літнього віку становила 35% проти 10–15% випадків, які спостерігались у молодих пацієнтів у попередніх дослідженнях. 8 В групі серцевої астми (у дослідженні 2007 р.) Відзначалося посилення вживання тютюнових виробів та діагностика хронічної обструктивної хвороби легенів. 8 Одним із факторів, який не враховувався в цьому дослідженні, було те, чи хрипи були серцевими або легеневими за походженням, і це різниця могла вплинути на результати захворюваності. 8
Астма більш поширена у дітей, ніж у дорослих. Відповідно до звіту Національної статистики охорони здоров’я CDC за 2009 рік, 9,6% дітей та 7,7% дорослих мали астму. 9 Встановлено, що серед хлопчиків поширеність вище, ніж у дівчаток, тоді як у зрілому віці все було навпаки. 9 У пацієнтів віком 85 років поширеність астми становила приблизно 5% як у чоловіків, так і у жінок. 9
Епідеміологічні відмінності між серцевою астмою та бронхіальною астмою показують, що серцева астма частіше виникає у людей старшого віку, тоді як бронхіальна астма частіше у дітей. Тим не менш, необхідні додаткові дослідження, щоб з'ясувати частоту та поширеність серцевої астми.
Патофізіологія
При застійній серцевій недостатності (ХСН) нездатність серця відкачувати кров з лівого шлуночка призводить до надлишку рідини в легеневій циркуляції. 10 Легеневий застій є наслідком виштовхування рідини в просвіт альвеоли. Серцева астма може бути пов'язана з бронхіолярною патологією, а не просто накопиченням альвеолярної рідини.
Наявність рідини в легенях не тільки ускладнює дихання, але також може спричинити астматичні симптоми. Хрипи, що виникають у хворих на ХСН, можуть бути пов’язані із звуженням чи закупоркою бронхіол, а не просто із застійним процесом у легенях. Різні дослідження визначали гіперреактивність бронхів як механізм серцевої астми. 11-13 Пацієнти в цих дослідженнях вдихали або ацетилхолін, або метахолін (холінергічні агоністи). У порівнянні з пацієнтами без симптомів серцевої астми, у пацієнтів із симптомами спостерігалося більше звуження дихальних шляхів у відповідь на інгаляційний препарат. Механізм, за допомогою якого відбувається це звуження, до кінця не вивчений. Інше дослідження припустило, що зниження регуляції бета2-рецепторів, спричинене надмірною адренергічною стимуляцією, може спричинити бронхоконстрикцію у пацієнтів із СН. 14 Будь-який механізм є шкідливим та небажаним для пацієнтів, які вже перенесли легеневу застійну хворобу.
Серцеву астму можна краще віднести до анатомії бронхів. Бронхіальне кровопостачання включає окрему судинну систему від тієї, яка постачає альвеоли. Подібно до механізму накопичення рідини в альвеолах, кровопостачання бронхіол може мати накопичення рідини. Щодо патофізіології, що стоїть за цим, існують дві гіпотези: теорія A та теорія B (ФІГУРА 1). 10 Теорія А припускає, що збільшення припливу крові до бронхіального кровообігу може спричинити набряк в інтерстиціальному просторі, тим самим здавлюючи просвіт бронхіолу. 10 І навпаки, теорія В стверджує, що певні патологічні зміни СН, включаючи набряк легенів (ПЕ), можуть конкурувати за міжгрудний простір, стискаючи всю структуру дихальних шляхів і стінку бронхіоли. 10