Серцева причина асциту Звідки ви знаєте
Перевірте свої знання з медицини за допомогою виклику MKSAP у партнерстві з Американським коледжем лікарів.
У 68-річного чоловіка проводиться аналіз на новий асцит з набряком нижніх кінцівок. За останні 4 тижні симптоми поступово наростали. Протягом багатьох років він вживав три алкогольні напої на день. Його історія хвороби примітна хірургічним втручанням на шунтування коронарних артерій 8 місяців тому та дисліпідемією. Його ліками є аспірин у низьких дозах, аторвастатин та метопролол.
При фізичному огляді температура становить 36,8 ° C (98,2 ° F), артеріальний тиск - 122/84 мм рт. Ст., Частота пульсу - 64/хв, а частота дихання - 16/хв; ІМТ становить 28. Серцевий огляд виявляє підвищений яремний венозний тиск, нормальний рівень S1 та S2 та відсутність шуму. Результати легеневого обстеження є нормальними. Обстеження живота виявляє гепатомегалію, здуття, тупість до перкусії над флангами та позитивну хвилю рідини. Спостерігається 2+ набряклість на нижніх кінцівках.
Лабораторні дослідження виявляють рівень альбуміну в сироватці крові 3,5 г/дл (35 г/л). Інші дослідження, включаючи рівні аланінамінотрансферази в сироватці крові та рівні аспартатамінотрансферази, є нормальними.
Парацентез виявляє загальну кількість ядерних клітин 120/мкл з 30% поліморфнуклеоцитів. Рівень альбуміну асцитичної рідини становить 2,3 г/дл (23 г/л), а загальний білок - 3,5 г/дл (35 г/л).
Що з перерахованого є найбільш вірогідною причиною асциту цього пацієнта?
А. Алкогольний цироз
B. Констриктивний перикардит
C. Безалкогольний цироз
D. Туберкульозний перитоніт
Відповідь і критика MKSAP
Правильна відповідь - В. Констриктивний перикардит.
Найбільш вірогідним діагнозом є констриктивний перикардит. Цей пацієнт переніс попередню кардіохірургічну операцію, яка є фактором ризику констриктивного перикардиту. Аналіз асцитичної рідини повинен включати вимірювання альбуміну та загального білка; кількість клітин та бактеріальні культури слід перевіряти при підозрі на зараження. Градієнт альбуміну сироваткового асциту (SAAG) слід розраховувати, віднімаючи рівень асцитичної рідини альбуміну від рівня сироваткового альбуміну. Основними факторами, що відрізняють серцеве джерело для асциту від інших джерел, є SAAG 1,1 г/дл (11 г/л) або більше і загальний рівень білка асцитичної рідини 2,5 г/дл (25 г/л) або більше. Цей пацієнт відповідає цим критеріям, імовірно, що причиною його асциту є серцева причина. Крім того, понад 90% пацієнтів із констриктивним перикардитом мають дані про розтягнення яремної вени та очищення легенів при аускультації. Інші рідше спостерігаються знахідки включають ознаку Куссмауля (підвищення яремного тиску на вдиху), парадоксальний пульс і стукіт перикарда при аускультації серця.