Що більше крихітних немовлят живе, вибір і обтяження зростають - The New York Times
Немовля в пластиковому футлярі лежить закутане в ковдру Міккі Мауса, герої мультфільмів якого карличать його за розміром. Через місяць після народження він уже страждав від сильної кровотечі в голові, що вимагало операції на мозку, і йому все ще потрібен респіратор для дихання. Народжена майже за чотири місяці передчасно, з вагою трохи більше півкілограма, дитина підтримується батареєю труб і машин.
Його шкіра тонка, як пергамент, а очі закриті, але він, очевидно, людська дитина. Мізерна синьо-біла шапка-панчоха запобігає втратам тепла через голову.
"Не могли б ви вимкнути респіратор на цій дитині?" - запитав доктор Гаррі Двек, директор відділення інтенсивної терапії новонароджених Медичного центру округу Вестчестер у місті Вальхалла, штат Нью-Йорк. "Чи могли б ви? Я не міг. Якби його батьки просили мене це зробити, я б звернувся до суду". Життя 2000 доларів на день
Зараз інтенсивна терапія недоношених дітей підтримує в житті все більше і більше немовлят, народжених на ранніх термінах вагітності. Але вартість величезна - понад 2000 доларів на день - і емоційне навантаження на батьків незмірна. У багатьох немовлят, які вижили при вазі менше 750 грамів, виявляється, що вони мають фізичні або психічні вади, але в даний час немає надійного способу передбачити результат. Отже, для лікарів та батьків лікування цих немовлят створює дедалі складніші економічні та етичні дилеми.
Доктор Двек каже, що бачив, як такі немовлята, як його пацієнт, стають нормальними дітьми, хоча він визнає, що шанси, що ті, хто вижив, будуть нормальними, становлять менше 1 на 4.
Решта страждають від пошкодження мозку. "Деякі з них є інвалідами і є великим тягарем для їхніх сімей та суспільства", - сказав доктор Двек із нотою смутку в голосі. Цю ціну, на його думку, варто заплатити, і він ніколи не вириває штепсель, якщо існує шанс, що лікування допоможе.
За півсотні миль у відділенні інтенсивної терапії новонароджених при Університетській лікарні штату Нью-Йорк у Стоні-Бруку доктор Леонард Клейнман застосовує більш прагматичний підхід. "Якщо дитина переживає сильну кровотечу з голови, ми скажемо батькам, що він майже напевно буде пошкоджений, і він дуже страждає, і ми не вважаємо, що нам слід робити щось більше", - сказав доктор Клейнман, лікарня лікарні. директор інтенсивної терапії новонароджених.
Хоча нещодавно економісти охорони здоров’я зосереджували свою увагу на інтенсивній терапії людей похилого віку, насправді більшість лікарень витрачають набагато більше коштів на лікування дуже молодих. Ставки також вищі, оскільки недоношена дитина, яка виживає цілою, отримує все життя, тоді як немовля, яке виживає із страшними збитками, може вимагати дорогого догляду за десятки років. Щоб ускладнити ситуацію, найменш недоношеним дітям, тим, хто може нарахувати рахунки близько півмільйона доларів, також найменш допомагають.
Лікарі та батьки, які повинні зважити ці неприємні варіанти, не знайшли єдиної відповіді. Отже, дитині, яку місяцями тримають в реанімації в одній лікарні, можуть дозволити померти при народженні в іншому місці.
"Це питання стилю", - сказав д-р Алан Флейшман, директор інтенсивної терапії новонароджених медичного центру "Монтефіоре" в Бронксі, зазначивши, що деякі лікарі вважають, що вони повинні ставитися до 100 дітей агресивно, якщо є шанс врятувати 1. " не купуй це: створення 1 нормальної дитини шляхом створення 99 осіб з обмеженими можливостями та інвалідами.
"Ми нескінченно сперечаємося про те, що гірше: здорова дитина на небі або пошкоджена дитина на землі", - сказав він. "Я кажу, що ні те, ні інше - це добре, але ми будемо робити помилки в обох напрямках". Доктор Флейшман заявив, що вважає, що головною проблемою сьогодні є те, що немовлята, яким не буде корисна інтенсивна терапія, переживають лікування, навіть коли батьки не хочуть агресивного догляду. Витрати турбуються дорожче, ніж нове серце
Недоношені діти перебувають у високотехнологічних утробах приблизно на той самий термін, який вони повинні були залишатись у матері: чотири місяці для найбільш недоношених, які народжуються на терміні вагітності 24 тижні і важать близько 500 грамів, або трохи більше фунт. "Понад 700 грамів, безумовно, мають велику користь для інтенсивної терапії", - сказав доктор Флейшман. Менше 700 грам, або приблизно 1 фунт, 8 унцій, речі стають каламутними. Багато немовлят із дуже низькою вагою піддаються легеневій недостатності або сильним кровотечам у мозку, оскільки ці органи дозріли не повністю.
Доктор Майкл Рі, фахівець з інтенсивної терапії в Університеті Кентуккі в Лексінгтоні, сказав: "Сто найвищих користувачів доларів Medicaid у кожному штаті - це премії, які місяцями опиняються на апаратах штучної вентиляції легенів, у них закінчуються мозкові кровотечі та надзвичайно погані результати. "
Що стосується відшкодування витрат на страхування, Міністерство охорони здоров'я штату Нью-Йорк вважає немовлят вагою менше 750 грамів найдорожчим типом пацієнтів для догляду, втричі дорожчим, ніж особа з серйозними опіками, і на 20 відсотків дорожче, ніж навіть пацієнт із трансплантацією серця.
Майже 50 відсотків немовлят, народжених вагою від 500 до 750 грамів, або 1 фунт, 2 унції до 1 фунта, 10 унцій, виживуть, і з них більшість отримає неврологічні пошкодження. Від 750 грамів до 1500 грамів, 3 фунти, 5 унцій, близько 85 відсотків житимуть, і переважна більшість не матиме погіршень. Понад 1500 грам, що історично визначало верхню межу немовлят з дуже низькою вагою, немовлята мають чудові шанси вийти з інтенсивної терапії повністю цілими.
На противагу цьому, лише 10 років тому це рідкісна дитина, яка народилася вагою до 1 фунта, 8 унцій навіть вижила, а до початку 1970-х, коли почали працювати відділення інтенсивної терапії новонароджених, мало дітей до 2 фунтів вижило. Але оскільки досягнення дозволяють медицині рятувати все більше і більше немовлят, попит на інтенсивну терапію новонароджених зріс, а існуючі відділення розриваються по швах. Немовлята, народжені передчасно у жінок, які використовують тріщини або не мали допологового догляду, збільшили попит.