Що ми знаємо про дитячий мікролітіаз нирок
Мохаммад Амін Фаллахзаде
1 Ширазський дослідницький центр нефроурології, Університет медичних наук Шираз, Шираз, Іран
Джафар Хасанзаде
2 Кафедра біостатистики та епідеміології Університету медичних наук Шираза, Шираз, Іран
Мохаммад Хоссейн Фаллахзаде
1 Ширазський дослідницький центр нефроурології, Університет медичних наук Шираз, Шираз, Іран
Анотація
Нирковий або чашечковий мікролітіаз є поширеним захворюванням із зростаючою поширеністю, особливо у немовлят та дітей молодшого віку. Основні симптоми та основні порушення метаболізму ниркового мікролітіазу подібні до ниркового каменю. Хоча мікролітіаз нирок розглядається як головна проблема системи охорони здоров’я з різною етіологією, наша інформація про її природний перебіг дуже обмежена. Отже, подальші дослідження з метою прийняття відповідного клінічного підходу до цієї організації є обов’язковими. Крім того, терапевти загальної практики, педіатри, нефрологи та урологи повинні бути добре навчені щодо мікролітіазу нирок для ранньої діагностики, відповідної оцінки та належного ведення цієї організації. У цьому оглядовому дослідженні ми зосередили увагу на зборі сучасної інформації про різні аспекти ниркового мікролітіазу у дітей
Вплив на політику охорони здоров’я/практику/дослідження/медичну освіту:
Дитячий мікролітіаз нирок є загальним явищем, яке може мати неспецифічні симптоми у немовлят та маленьких дітей. Завдяки технологічним досягненням та зростаючому досвіду діагностувати нирковий мікролітіаз можна легше, ніж раніше. Краще розуміння різних аспектів цього розладу, про які йдеться в цій статті, призведе до ранньої діагностики та відповідного лікування ниркового мікролітіазу. Це, в свою чергу, зменшить поширеність ниркового каменю.
Вступ
Нефролітіаз у грудному та дитячому віці суттєво відрізняється від дорослого населення за багатьма аспектами, включаючи епідеміологію, етіологію, симптоми, ознаки, способи візуалізації та лікування (1). Камінь у нирках у дітей не слід недооцінювати через суттєву захворюваність та вищий рівень рецидивів у порівнянні з дорослими (2).
Оскільки метаболічні причини очікуються у більшості немовлят та дітей з нирковим каменем, діагностична оцінка є обов’язковою для кожного педіатричного пацієнта з першим задокументованим нирковим каменем, щоб виявити основні метаболічні порушення, які можуть призвести до рецидиву сечокам’яної хвороби (3). Крім того, нирковий камінь у грудному та дитячому віці, як правило, є багатофакторним розладом, пов'язаним з деякими іншими основними захворюваннями та станами, включаючи спадковість, етнічну приналежність, клімат та харчові звички (4).
Нирковий мікролітіаз або мікрокалькулі (РМ) визначається як ультрасонографічне виявлення гіперехогенних відкладень діаметром менше 3 мм у ниркових чашечках, малому тазі або сечоводі. Якщо мікрокалькули розташовані лише в чашечках, їх називають нирково-чашечковим мікролітіазом (5-8). Існує лише декілька звітів про діагностику, дослідження, лікування, довгострокове спостереження та кінцевий результат РМ. Відсутність контрольованих досліджень заважає розробці прийнятних настанов щодо розслідування, лікування та подальшого спостереження за педіатричними захворюваннями. Отже, це оглядове дослідження було проведене для вивчення клінічної картини та важливості, факторів, що схильні до метаболізму, та прогнозу РМ протягом немовляти та дитинства.
Матеріали і методи
У цьому оглядовому дослідженні ми шукали MEDLINE, EMBASE, Кокрановський центральний реєстр контрольованих випробувань (Кокранівська бібліотека), щоб визначити відповідні статті. Крім того, до 30 жовтня 2015 р. Були переглянуті веб-сайти з рекомендаціями, відповідні матеріали з питань нефрології та списки посилань на відповідні статті. Ключовими словами були мікролітіаз нирок, чашечковий мікролітіаз, мікрокалькулі нирок, нирковий камінь, ниркові конкременти, сечокам'яна хвороба, нефролітіаз, педіатрія, дитина та немовля.
Епідеміологія
Сечокам’яна хвороба може бути виявлена у всіх дитячих вікових групах (9). Порівняно з дорослими, нирковий камінь, найімовірніше, рідше зустрічається у дітей і частіше асоціюється з основним порушенням обміну речовин (9,10). Однак у деяких регіонах світу поширеність дитячого сечокам'яної хвороби значно зросла таким чином, що вона порівнянна з поширеністю серед дорослих (11).
Надійні звіти з різних країн показують, що поширеність сечокам'яної хвороби постійно зростає (9,10,12). За останні три десятиліття рівень поширеності ниркового каменю в США подвоївся. Подібні дані з Південно-Східної Азії та більшості європейських країн із збільшенням поширеності кам'яної хвороби можна знайти в літературі (13). Це збільшення поширеності ниркового каменю у дітей залежить від віку і може бути пов'язане із відповідним зростанням діабету, ожиріння та гіпертонії, особливо у старших вікових групах (14). У першому десятилітті життя він частіше зустрічається серед хлопчиків, тоді як у другому десятилітті переважає жінка (15). Підвищена обізнаність у цій проблемі та широке використання ультрасонографії у повсякденній практиці для дітей з різними сечовими симптомами можуть пояснити зростаючу поширеність ниркових каменів. Сучасне ультрасонографічне обладнання за останні роки та великий досвід дозволили сонологам виявляти ниркові відкладення розміром менше 3 мм (5,16).
Захворюваність на сечокам'яну хворобу зростає у всьому світі (13). Зміни в соціально-економічному статусі людей у різних країнах можуть бути основною причиною змін захворюваності та типу ниркових каменів (17). Також збільшення використання дітей антибіотиками розглядається як можливий фактор ризику збільшення захворюваності на дитячий нирковий камінь (18).
Загальна частота захворювання на нефролітіаз у дитячому віці становить приблизно 10% від зареєстрованого показника у дорослих. За оцінками, цей рівень захворюваності становить близько 5% серед дітей, які проживають у промислово розвинутих країнах (19). Пояснення меншої частоти ниркових каменів у дитячій віковій групі точно не відоме. Одним із можливих пояснень меншої частоти захворювань можуть бути вищі концентрації в сечі деяких інгібіторів утворення кристалів, таких як магній і цитрат, у педіатричній віковій групі порівняно з дорослими (20,21).
З іншого боку, повідомлені цифри захворюваності слід розглядати з обережністю, оскільки значна кількість пацієнтів з нефролітіазом може бути безсимптомною та залишатися невиявленою із випадковістю виявлення 15–40% (22). Беручи до уваги труднощі ультразвукової діагностики РМ, різниця між зареєстрованою та реальною частотою РМ є, мабуть, навіть більш значною, ніж у нирковому камені.
Клінічне значення
Камінь у нирках можна розглядати як хронічне захворювання з частотою рецидивів понад 50% протягом десяти років спостереження (23). РМ - це окрема сутність, яка частіше спостерігається у дітей молодшого віку, особливо у немовлят (6).
Незважаючи на великі дослідження протягом останніх кількох десятиліть для кращого розуміння етіології, фізіопатології, лікування та профілактики ниркового каменю у дітей, клінічне значення та природний перебіг РМ залишаються незрозумілими. РМ може бути виявлений в перші кілька місяців життя і навіть у період новонародженості, і може бути джерелом нирково-кам'яної хвороби пізнього дитинства (24). Хоча це, здається, головним чином захворювання дитячого віку, РМ можна виявити у всіх дитячих та дорослих вікових групах (25-28).
РМ спостерігався здебільшого у дітей з болями в животі, інфекцією сечовивідних шляхів та сечовими симптомами, такими як гематурія та дизурія, як окремі, так і в поєднанні (5). РМ, можливо, являє собою перший крок у формуванні конкременту, і, як правило, вважають, що може існувати зв'язок між РМ та сечовим каменем у старшому віці (28).