Що спричиняє нормальний тиск гідроцефалії Курган
Автор
Гарольд Л.Рекат, доктор медичних наук
Відділ неврологічної хірургії, Неврологічний інститут Барроу, лікарня та медичний центр Святого Йосипа, Фенікс, Арізона
Анотація
Спочатку описана в середині 60-х років ХХ століття, гідроцефалія нормального тиску (НПГ) - це стан, який зустрічається переважно у літніх пацієнтів. Збільшення мозкових шлуночків призводить до підступного погіршення ходи, контролю сечового міхура та когнітивних функцій без явних ознак підвищення внутрішньочерепного тиску. Причина цього стану була предметом значних спекуляцій, і консенсус залишається незрозумілим. У цій статті проводиться оцінка відповідної клінічної інформації та фундаментальної науки для розробки об’єднавчої теорії причини НПХ. Отримані дані дозволяють припустити, що тривале збільшення та супутня тривала компенсація стійкості до потоку ліквору від місця його виробництва до точок всмоктування може бути механізмом, що лежить в основі НПХ. Нормальний процес старіння може призвести до пом'якшення мозку або до зниження тургору мозку, і цей хронічний компенсований стан, ймовірно, призводить до декомпенсації та симптоматичного погіршення.
Ключові слова: спинномозкова рідина, деменція, внутрішньочерепний тиск, математичне моделювання, гідроцефалія нормального тиску, патофізіологія, псевдопухлина головного мозку
У 1965 р. Хакім та Адамс спочатку описали гідроцефалію нормального тиску (НПГ) як хірургічно виліковувальну причину деменції. [1,16] Пацієнти літнього віку з деменцією та збільшеними шлуночками на пневмоенцефалограмах піддавались розміщенню вентрикулоатріальних шунтів. Когнітивні показники деяких з цих пацієнтів різко покращились, але розмір їх мозкових шлуночків змінився лише у кількох. У цих ранніх дослідженнях жоден з пацієнтів не мав ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску (ВЧД), і для опису цього стану було введено назву NPH. З тих пір великий обсяг літератури намагався пояснити цей загадковий стан та покращити можливість відбору пацієнтів для лікування. Застосовуючи відповідну інформацію, отриману в результаті математичного моделювання, фундаментальних наукових досліджень та нейрофізіології, нейропатології та нейрорадіології, цей огляд пропонує об'єднуючу теорію про основну причину або причини НПХ.
Математичне моделювання
У випадку псевдопухлинного мозкового кровообігу прогнози моделі були підтверджені шляхом вимірювання тиску у венозних пазухах, а причиною псевдопухлинного мозкового кровообігу було визначено підвищення тиску в сагітальному синусі. Власне, було виявлено дві різні форми цього стану. У більш поширеному випадку псевдопухлинного мозку, пов’язаного з ожирінням у молодих жінок, підвищений тиск у сагітальній пазусі відображає підвищений тиск у правому передсерді, що відповідає втраті ваги. У пацієнтів, які страждають на псевдопухлинні мозкові захворювання, не виявлено градієнтів, були виявлені градієнти у частково закупорених венозних пазухах навіть у пацієнтів з венографічними дослідженнями з нормальним магнітно-резонансним (МР). Отже, у цих випадках псевдопухлинна мозкова хвороба була наслідком збільшення K [b] та зменшення всмоктування ліквору внаслідок високого сагітального синусового тиску, що передається в паренхіму мозку.
Рисунок 1. Комп’ютерне моделювання тиску зліва і. правий бічний (PL та PR), третій (PIII) та четвертий (PIV) шлуночки у пацієнта з гідроцефалією нормального тиску. У цій ситуації комп'ютеру було проінструктовано, що між спинномозковим і корковим субарахноїдальним простором присутній блок і що тургор (Kb) знижений. Внутрішньочерепний тиск (ICP) незначно зростає у всіх цих відділеннях, але врівноваження при новому, трохи вищому ICP відбувається швидко. PC та PS = тиск у кортикальному субарахноїдальному просторі та спинномозковому субарахноїдальному просторі відповідно. Від Rekate HL та ін.: Застосування математичного моделювання до досліджень гідроцефалії. Concepts Pediatr Neurosurg 8: 1-14, 1988. З дозволу S. Karger AG Medical and Scientific Publishers. Рисунок 2. Комп’ютерне моделювання об’єму бічного (VL, лівого та VR, правого), третього ((VIII) та четвертого (VIV) шлуночків та кортикального субарахноїдального простору (VC) на основі тих же параметрів, що і в Рисунок 1. З Rekate HL та ін.: Застосування математичного моделювання до досліджень гідроцефалії. Концепції Pediatr Neurosurg 8: 1-14, 1988 р. З дозволу S. Karger AG Medical and Scientific Publishers.
NPH моделювали, роблячи два припущення. По-перше, тургор мозку зменшується в результаті нормального процесу старіння. По-друге, як запропонували Ді Рокко та його співробітники у дослідженні, обговореному в розділі про патологію НПХ, [13] стійкість до потоку ліквору між спинномозковим субарахноїдальним та кортикальним субарахноїдальним просторами повинна бути збільшена. Комп’ютерне моделювання впливу на обсяги шлуночків (рис. 1) та тиск (рис. 2) показує збільшення обсягів мозкових шлуночків, особливо бічних шлуночків, і дуже незначне збільшення ВЧД, яке швидко стабілізується з часом. Модель успішно прогнозує поведінку мозку у випадку НПХ. Старіння - не єдина умова, яка призводить до зниження тургору мозку. Тургор мозку також зменшується після пошкодження мозку інсультом, травмами (рис. 3) та променевою терапією. NPH у таких випадках має окрему причину і відрізняється від ідіопатичної NPH, в якій причина невідома.
Малюнок 3. Магнітно-резонансне зображення пацієнта, який переніс важку аноксичну травму мозку, показує сильну гідроцефалію, незважаючи на низький внутрішньочерепний тиск.
Для ілюстрації та вивчення для комп'ютерного моделювання було обрано закупорку між спинномозковим та кортикальним субарахноїдальним просторами. Подібний результат прогнозується, якщо точка перешкоди розташована у вихідному отворі четвертого шлуночка або у водопроводі Сільвія. На моделях тварин та у людей легко підвищити тургор мозку і, таким чином, створити псевдопухлину головного мозку, перешкоджаючи венозному поверненню яремних вен. Однак моделювання NPH є складнішим і займає значно більше часу. Тому вивчення НПХ вимагає аналізу природних прикладів стану. Решта цього огляду аналізує наявну клінічну та базову наукову інформацію, оскільки вона впливає на модель, описану тут.