Шлункова обмежувальна хірургія Медицина Джона Гопкінса
Огляд процедури
Що таке операція зшивання шлунка (обмежувальна)?
Хірургія зшивання шлунка, яку також називають операцією на перев’язуванні шлунка, є різновидом баріатричної хірургії (хірургії схуднення), що проводиться для обмеження кількості їжі, яку може з’їсти людина. На сьогоднішній день баріатрична хірургія є єдиним варіантом ефективного лікування захворюваності на ожиріння людей, для яких більш консервативні заходи, такі як дієта, фізичні вправи та ліки, не були ефективними.
При хірургічному втручанні шлунка жодна частина шлунка не видаляється, а процес травлення залишається цілим. Для розділення шлунка на дві частини використовують або скоби, або стрічку, одна з яких - дуже маленька торбинка, в яку можна вмістити приблизно одну унцію їжі. Їжа з цього "нового" шлунка потрапляє в закриту частину шлунка, а потім відновлює нормальний процес травлення. З часом мішечок може розширитися, вміщуючи дві-три унції їжі. Оскільки розмір шлунка зменшується настільки різко, цей тип процедури називають обмежувальною процедурою.
Після зшивання шлунка або перев’язки людина може з’їсти лише близько трьох чвертей на одну чашку їжі. Їжа повинна бути добре пережована. Вживання більше, ніж може містити шлунковий мішечок, може призвести до нудоти та блювоти. Обмежувальні процедури представляють менший ризик, ніж шлункові шунтування, але вони також менш успішні, оскільки безперервне переїдання може розтягнути сумку, щоб вона вміщала більше їжі.
Типи процедур перев'язки шлунка включають:
Регульований шлунковий зв'язок (AGB). Ця процедура передбачає прикріплення надувної стрічки навколо верхньої частини шлунка і стягування її, як ремінь, утворюючи невеликий мішечок, який служить новим, значно меншим шлунком. Після процедури діаметр смужки навколо шлунка може регулювати лікар, додаючи або видаляючи фізрозчин (солону воду). У цій процедурі, яка є відносно новою в США, не використовуються скоби.
Як і інші обмежувальні процедури, AGB може не досягти значної втрати ваги. Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів затвердила в 2001 році систему AGB, яку можна встановити за допомогою лапароскопа (маленька тонка трубка з прикріпленою відеокамерою), а не відкритим розрізом для пацієнтів, які страждають ожирінням, як показано Індекс маси тіла (ІМТ) 40 і більше.
Вертикальна стрічкова гастропластика (VBG). Ця процедура використовує комбінацію скоб та стрічки для створення мішечка. У нижній частині «нового» шлунка є отвір розміром у копійку, який відкривається в решту більшого шлунка. Пластикова тканина або сітка обмотані навколо отвору, щоб запобігти розтягуванню отвору. Втрата ваги становить близько 50-60 відсотків надлишкової маси тіла за рік після операції.
Вертикальна резекція шлунка (VSG). Ця процедура використовує скоби для видалення великої частини шлунка; решта шлункового "рукава" вмістить приблизно одну чверть склянки рідини. З часом шлунок може розширюватися, вміщуючи одну чашку їжі.
Ця процедура була створена як перший крок двоетапної операції (операція другого етапу передбачає зміну напрямку їжі в тонкому кишечнику для порушення всмоктування). Багато пацієнтів втрачають бажану вагу і не роблять другої операції. Втрата ваги може становити від 33 до 80 відсотків надлишкової маси тіла за рік після операції. Оскільки решта шлунка була видалена, ця процедура не є оборотною.
У деяких пацієнтів VBG та AGB можна проводити за допомогою лапароскопа, а не через відкритий розріз. Ця процедура використовує кілька невеликих розрізів і три або більше лапароскопів - маленьких тонких трубок із прикріпленими відеокамерами - для візуалізації внутрішньої частини живота під час операції. Лікар виконує операцію, дивлячись на телевізор. Лапароскопічна операція на шлунку зазвичай скорочує тривалість перебування в лікарні та кількість рубців, і часто призводить до швидшого одужання, ніж "відкрита" або стандартна процедура.
Особи з ІМТ 60 і більше або особи, які вже перенесли певний вид операцій на черевній порожнині, зазвичай не вважаються кандидатами на лапароскопічну техніку.
Травна система
Травлення - це процес, при якому їжа та рідина розщеплюються на більш дрібні частини, щоб організм міг використовувати їх для побудови та живлення клітин. Травлення починається в роті, де надходить їжа та рідини, а закінчується в тонкому кишечнику. Шлунково-кишковий тракт - це низка порожнистих органів, з’єднаних у довгу звивисту трубку від рота до заднього проходу.
У шлунку відбуваються три механічні завдання зберігання, змішування та спорожнення. Зазвичай відбувається ось що:
По-перше, шлунок зберігає проковтнуту їжу та рідину, що вимагає від м’яза верхньої частини шлунку розслаблення та прийому великих обсягів проковтнутого матеріалу.
По-друге, нижня частина шлунка змішує їжу, рідину та травні соки, що виробляються шлунком під дією м’язів.
По-третє, шлунок випорожнює вміст у тонку кишку.
Потім їжа перетравлюється в тонкому кишечнику і розчиняється соками з підшлункової залози, печінки та кишечника, а вміст кишечника змішується і виштовхується вперед, щоб забезпечити подальше травлення.
Причини процедури
Баріатрична хірургія проводиться, оскільки в даний час це найкращий варіант лікування тривалої втрати ваги у пацієнтів із ожирінням, для яких нехірургічні методи схуднення не були ефективними.
Потенційні кандидати на баріатричну хірургію включають:
Особи з ІМТ більше 40
Чоловіки, які перевищують ідеальну масу тіла на 100 фунтів, або жінки, які перевищують ідеальну масу тіла на 80 фунтів
Особи з ІМТ 35 і більше, які мають інші захворювання, такі як цукровий діабет типу 2, пов’язаний з ожирінням, апное сну або серцеві захворювання
Оскільки операція може мати серйозні побічні ефекти, слід враховувати довготривалі переваги для здоров’я та виявляти, що вони перевищують ризик. Незважаючи на те, що деякі хірургічні прийоми можна робити лапароскопічно із зниженим ризиком, усі баріатричні операції вважаються серйозною хірургічною операцією.