Шлунок має значення розміру Аспекти ситості кишечника, ситості шлунка, голоду та ненажерливості
Багато хірургів та більшість непрофесіоналів вважають, що існує суворий взаємозв'язок між розміром шлунка та розміром їжі. Термін «зменшення шлунка» став синонімом операцій для схуднення, так як якщо б за рахунок зменшення шлунку всі страви автоматично були невеликими.
Однак не існує чіткої кореляції між розміром цього органу та розміром їжі. Деякі хворі на ожиріння пацієнти раніше перенесли тотальну резекцію шлунка! Якщо просте зменшення шлунку лікує ожиріння, відсутність шлунка має спричинити значну втрату ваги; однак цей принцип не завжди відповідає дійсності. З іншого боку, деякі пацієнти, незважаючи на шлунки нормального розміру, почуваються дуже задоволеними трьома ложками їжі. Як можна пояснити ці явища?
Шлунок - це мішечок з діркою. Швидкість спорожнення навіть важливіша за розмір самої сумки. Крім того, різноманітні та складні механізми беруть участь у ініціюванні та припиненні прийому їжі.
Швидкість спорожнення шлунка до кишечника дуже важлива. Він визначає кількість поживних речовин, які можуть через всмоктування потрапляти в кров, змінюючи тим самим склад крові та загрожуючи гомеостазу. Швидке та інтенсивне поглинання поживних речовин швидко змінює склад крові (тобто з підвищенням рівня цукру та ліпідів) і вимагає швидкої та ефективної метаболічної відповіді.
Деякі рафіновані та перетравлені елементи сучасної дієти не містять клітковини та повністю готові до швидкого засвоєння. Ці елементи називали продуктами з високим глікемічним індексом ще з тих пір, як Дженкінс (1) визначив поняття глікемічного індексу в 1980 р.
У шлунку їжа змішується з кислими шлунковими секретами та протеолітичними ферментами. Більшість мікробів, що потрапляють з їжею, вбиваються кислотою; тому будь-який ризик забруднення зведений до мінімуму. Великі шматки їжі розбиваються, і осмолярність вмісту регулюється. Їжа та напої, що забезпечують правильну осмолярність, швидше покинуть шлунок, тим самим пояснюючи, чому можна випити літр солодкого холодного чаю легше і швидше, ніж літр чистої води. Крім того, шлунок додає фактор R та внутрішній фактор, щоб вітамін B12 всмоктувався в клубовій кишці.
Після завершення цих кроків шлунок направляє хімус (тобто їжу, змішану з травними секретами) до тонкої кишки, де він негайно змішується з біліопанкреатичними соками, що призводять до майже повного травлення (ссавці не можуть перетравити клітковину без бактерій допомога бродіння, яке відбувається в товстій кишці).
У дванадцятипалій кишці поглинання дрібних частинок починається негайно, і хімус продовжує рухатися вниз, коли відбувається процес поглинання. На цьому етапі ендогенне вироблення глюкози не переривається (тобто α-клітини підшлункової залози не припиняють вироблення глюкагону). Гіпоглікемія може вбити тварину за лічені хвилини, тому проксимальна кишка не має "повноважень" надати такий крайній порядок, але вона може виробляти менш потужний (тобто проксимальна кишка виділяє глюкозозалежний інсулінотропний поліпептид, інсулінотропний агент які не можуть придушити глюкагон та ендогенне вироблення глюкози (2-4)). На даний момент ситість не повинна відбуватися. З цілком очевидних причин проксимальна кишка - це не той момент, коли їжа повинна викликати інтенсивне насичення або ініціювати призупинення виробництва глюкагону.
Тим не менше, коли дистальна частина тонкої кишки отримує поживні речовини (це означає, що ефективно було спожито значну кількість їжі), нейроендокринні L-клітини слизової виробляють такі гормони, як глюкагоноподібний пептид 1 (GLP-1), оксинтомодулін та поліпептид YY (PYY ), які є типовими гормонами після їжі (5-7). Ці гормони сприяють переходу від стану натщесерце до стану після їжі. У стані голодування спостерігаються голод, високий рівень глюкагону, ендогенне вироблення глюкози та ліполіз. У типовому стані після їжі поступово з’являється інтенсивне вироблення інсуліну, кліренс крові з глюкози та ліпідів, ліпогенез та зменшення спорожнення шлунку та насичення. Вони протилежні метаболічним станам.
Інгібування GLP-1 випорожнення шлунка справді перевищує його інсулінотропний ефект (8). Іншими словами, дистальний кишечник зупиняє спорожнення шлунка в певний момент (наприклад, при стимулюванні поживними речовинами). Тому кишечник визначає функціональні розміри шлунка.