Шморля; s Вузли - причини, симптоми ,; Лікування
Там, де більшість гриж пов’язані з типовими опуклостями, випинаннями і видавленнями, які можуть чинити тиск на нерви, що призводить до болів у спині та ішіасу, цей тип грижі проходить через торцеву пластину, що покриває диск, і безпосередньо в кістку.
Вузол Шморля, як правило, знаходиться в грудному або поперековому відділі хребта (в середині або в попереку) і найчастіше не є основною знахідкою, оскільки вони досить поширені. Однак через десятиліття ми все ще намагаємося дізнатися значення цих вузлів Шморля. Ці вузли зазвичай відзначаються як довготривала знахідка без будь-яких симптомів і виявляються приблизно у 30% населення.
Розташування поширеності верхньої частини поперекового відділу може пояснюватися тим, що кінцеві пластини міцніші при опусканні вниз або хвостовій частині хребта, отже, верхня поперекова і нижня частина грудного відділу хребта можуть бути більш вразливими до образів більш слабких кінцевих пластин через вузли Шморля. Щодо морфології хребців; є також вказівки на те, що чим вище хребетна кістка, тим менша міцність вона повинна протистояти вертикальним силам, подібно до ширших дисків, менш стійких до крутильних сил.
Як ви отримуєте вузли Шморля?
Більшість з них можуть утворитися після інциденту з великим навантаженням або травми, яка змушує ядерну частину диска крізь торцеву пластину замість зовнішньої частини диска. Зовнішня частина диска, як правило, більш стійка до раптових сил, ніж торцева пластина, особливо у молодих людей. Гімнасти демонструють високий рівень вузлів Шморля; подумайте про посадку з балансирової балки або жорстку посадку з високого стрибка на лижах, або сильне падіння на сідниці.
Розташування більшості вузлів вказує на осьове навантаження (вертикальні сили) є основною причиною. Коли є травма, яка зачіпає хребет у цих напрямках вгору та вниз, можуть виникнути вузли. На них іноді з’являться набряки (набряки) або світла ділянка навколо вузла. Набряк може зникнути вже через 6 місяців або може зберігатися протягом декількох років. У деяких випадках це фактори, які можуть зробити кінцеву пластину та/або кістку слабшими та менш стійкими до структурних руйнувань, таких як захворювання кісток, дегенерація, пухлини або інфекція диска.
Болісні вузли Шморля?
Не всі вузли Шморля болючі. Однак кінцеві пластини мають бути цілими, щоб зберегти структурну цілісність диска та кістки. Подібно до зовнішньої частини диска, структурний збій може призвести до того, що внутрішня частина диска проштовхується всередину або через зовнішню частину, відому зазвичай як грижа диска. Не всі грижі диска болючі. Вони можуть не чинити жодного тиску на нерв чи інші чутливі структури, але пошкодження наносяться в тій чи іншій мірі.
У вузлі Шморля або при внутрішньодискових грижах, коли кінцева пластина тріскається, частина матеріалу внутрішнього ядра диска проходить у кістку, подібно ходьбі по замерзлому ставку, а п’ята тріскається крізь лід і воду, що стікає. Зазвичай біла область навколо вузла - це запалення кісток, і це, як правило, свідчить про недавній вузол від травми або травми. Отже, це боляче. Біль зазвичай відчувається глибоко в спині і не іррадіює в ноги, як типова грижа диска. Це може бути боляче протягом декількох років, потім з часом заспокоїться.
Це розумна загальна лінія мислення, однак, деякі дослідження показують, що вони трохи більш підступні.
Хворобливі вузли
Є дослідження, які вказують, що вузли Шморля, що викликають симптоми, можуть бути дуже болючими, з високим рівнем болю, про який повідомляють пацієнти, а також значним впливом на якість життя.
Пошкодження кінцевої пластини може призвести до втрати тиску на внутрішню частину диска та посилення напруги на зовнішню частину, отже, пошкодження кінцевої пластини може спричинити низку механічних та біохімічних подій, що призводять до дегенерації та хронічного болю в спині.
Вузол, який певний час був хронічним, але не спостерігався набряків, а потім перетворюється на набряк або модифіковані зміни навколо вузла, поряд із типовою грижею диска на цьому рівні, є дуже підозрілим щодо зараження диска. Шлях проникнення бактерій на диск пов’язаний з грижами, які відривають шматок торцевої пластини. З вузлом Шморля вже існує шлях від диска через торцеву пластину до кістки. Будь-яка подальша грижа від травми або вікової дегенерації може забезпечити прямий зв'язок, роблячи диск вразливим до швидко прогресуючого, патологічного та деформуючого типу дегенерації від бактеріальної інфекції.
Навіть без інфекції внутрішня частина диска при контакті з кровопостачанням всередині кістки може викликати значну імунну відповідь, що призводить до високого рівня набряку, болю, що викликає хімічні речовини, що називаються цитокінами, і високого рівня болю, який може дотримуватися моделі запального болю, що посилюється вранці, краще опівдні, після обіду знову стає гірше, а вночі гірше.
Якщо вузол не болючий, він може викликати симптоми, якщо ядро продовжує грижатись більше в кістковий мозок. Після контакту ядра з кров’ю запальна імунна реакція може призвести до болю та подальшого структурного пошкодження самої кістки, а також диска.
Які вузли болючі?
Здається, існує закономірність, що вказує на певну підгрупу вузлів, що викликають біль у спині. Це ті, які видно лише на МРТ і відповідають закономірності перебігу хвороби 1 типу в кістці навколо вузла, що вказує на активний патологічний процес. Подібно до модифікованих змін типу 1, вони свідчать про набряк та запалення в кістковому мозку. Коли це видно, існує велика ймовірність того, що сам вузол Шморля є причиною болю. Це може бути не основною причиною; часто вони виявляються при грижах диска або дегенерації диска, що може спричинити іррадіючий біль, а також модифіковані зміни в кістці в інших місцях, крім вузла. Однак активний вузол також буде причиною болю.
Можливі наслідки активних вузлів
При подальших дослідженнях візуалізації більшість вузлів стабільні. Однак є література, яка вказує, що приблизно через півтора року приблизно 26% збільшиться в розмірі, а близько 13% покажуть модифіковані зміни типу 1, що оточують вузол. Також вказується, що ці активні вузли можуть збільшити ризик переломів хребців приблизно на 10%. Як і модульні зміни, вторгнення в кістковий мозок виробляє мікропереломи, оскільки кістка, що оточує кістковий мозок, руйнується. Мікроперелом може спричинити глибокий, різкий біль і може посилити набряк та запалення.