Швидке пробудження у пацієнтів із ожирінням Який анестетик найкращий SpringerLink
Quel est le meilleur обезболюючий засіб для фаворитизуючого рапіду для пацієнта ?
Ожиріння стало епідемією глобальних масштабів, оскільки більше третини населення Північної Америки має клінічну надлишкову вагу або ожиріння.1 Анестезування пацієнтів із ожирінням часто може бути складним завданням, оскільки вони мають більшу частоту супутніх захворювань2 та підвищений ризик ускладнення дихальних шляхів3. Крім того, пацієнти з ожирінням схильні до інтраопераційних легеневих ускладнень4 та гострої обструкції та аспірації верхніх дихальних шляхів після екстубації трахеї в кінці операції.5 У пацієнтів із ожирінням частіше спостерігається апное уві сні і розвивається гіпоксія протягом раннього післяопераційного періоду.6 Швидше відновлення після анестезія може зменшити ці ризики за рахунок скорочення часу, необхідного пацієнтам для відновлення контролю над спонтанним диханням, відновлення захисних рефлексів дихальних шляхів та відновлення ефективного кашлю.
У поточній редакції Журнал, Лю та ін. повідомляють про метааналіз результатів одужання у пацієнтів із ожирінням, які пройшли загальну анестезію. Автори проаналізували 11 рандомізованих контрольованих досліджень, які включали дорослих пацієнтів з ІМТ ≥ 30 кг · м −2, які були знеболені десфлюраном, севофлураном, ізофлураном або пропофолом для планової хірургічної операції.12. Основними результатами був час від припинення введення анестетика до здатність пацієнта реагувати і виконувати прості команди, екстубацію, а також здатність пацієнта називати своє ім'я або дату народження. Вторинні результати включали час виписки з відділення після анестезії (PACU) та частоту та тяжкість післяопераційних ускладнень, таких як післяопераційна нудота та блювота, біль, гіпоксемія та нестабільність гемодинаміки. Автори виявили, що пацієнти, знеболені десфлюраном, змогли досягти своїх кінцевих точок первинного збудження на 3,1-7,8 хв швидше, ніж пацієнти, знеболені порівняльними анестетиками. Висновок дослідження полягав у тому, що десфлюран слід розглядати як інгаляційний анестетик вибору у пацієнтів із ожирінням через його більш швидкий та послідовний профіль раннього відновлення.
Сила аналізу полягає в тому, що автори агрегували дані найбільш методологічно обґрунтованих випробувань. На відміну від цього, основна слабкість полягає в невеликій кількості включених досліджень та мінливості показників кінцевих точок між дослідженнями. З 11 придатних досліджень сім порівнювали десфлуран із севофлураном, а два дослідження - десфлуран та ізофлуран. Дослідження відрізнялись хірургічними процедурами та протоколами анестезії, що ускладнювало інтерпретацію та узагальнення результатів. Крім того, огляд повідомляв лише про характеристики виникнення та раннього відновлення. Частота виникнення побічних явищ, таких як повторна інтубація, несподівана післяопераційна вентиляція легенів у PACU або клінічно зазначений прийом у відділення інтенсивної терапії, також мала б значення для вибору анестетика. Фактичний час виписки з PACU може бути менш надійним показником відновлення після анестезії, ніж готовність до виписки.
Їх аналіз також включав два дослідження, що порівнювали анестезію на основі пропофолу з десфлураном, ізофлураном та севофлураном, лише в одному дослідженні із застосуванням загальної внутрішньовенної анестезії (TIVA). Відповідно, неясно, як розрахувати еквівалентні дози внутрішньовенних анестетиків у пацієнтів із ожирінням та як оцінити їх клінічну еквівалентність до інгаляційних засобів.
У пацієнтів із ожирінням спостерігається збільшення загальної маси тіла (TBW), нежирної маси тіла (LBW) і, більшою мірою, жирової маси. Це призводить до нижчого співвідношення LBW до TBW та більшого обсягу розподілу ліпофільних препаратів. Ожиріння також пов’язане зі збільшенням серцевого викиду, яке пропорційно пов’язане з НТГ. Досі незрозуміло, як розрахувати болюсну дозу внутрішньовенних анестетиків. Тобто, він повинен базуватися на TBW, щоб відповідати збільшенню обсягу розподілу, або згідно LBW, щоб відображати зміну серцевого викиду? Наступна дилема - як розрахувати підтримуючу дозу для внутрішньовенної інфузії анестетика. Різноманітні фармакокінетичні моделі пропонують розрахунки на основі TBW або LBW або показники концентрації плазми та біспектрального індексу як цільові показники1.
Різні способи розрахунку доз внутрішньовенних анестетиків можуть впливати на час пробудження в найближчий післяопераційний період та в ПАКУ. Поки фармакокінетичні моделі для пацієнтів із ожирінням не будуть стандартизовані у всьому світі, буде важко порівнювати параметри відновлення між TIVA та інгаляційною анестезією у пацієнтів із ожирінням та без ожиріння.
Відповідно пристосувавши інші аспекти проведення анестезії, анестезіолог може пристосувати анестетик до потреб пацієнта з ожирінням за допомогою будь-якого з трьох найпоширеніших летких агентів, щоб пацієнт все ще міг прокидатися однаково швидко в операційній.
L'obésité est désormais une epidémie d'envergure mondiale: en effet, d'un point de vue clinique, плюс un un tiers des Nord-Américains sont рассматриваючі comme étant en surpoids ou obesses.1 Il est souvent difficile d'anesthésier les Пацієнти отримують стійкий випадок захворюваності на суфрентовий рівень захворюваності плюс елеве де коморбідітес2 і д'ун рисковане нагромадження представників воєнних ефірних захворювань.3 Більше того, менше пацієнтів отримує сувенірні суєти та ускладнення легеневих пероператорів4 аінсі квест де проблєс «Обструкція воєнних епізодів» та «Аспірація» за допомогою екстубаційної трахеї та фін-де-хірургії. 5 Чез-пацієнти спостерігають за випадками захворюваності та зниженням випадковості сомеїла та інших сонтів, сувеніми з гіпоксиї дебютованого періоду. postupératoire.6 Une recupération plus rapide après l'anesthésie pourrait réduire ces riziques en уменьшающийся le temps requis parces пацієнти pour reprendre le contrôle de leur respirator spontanée, retablir les reflexes protecteurs des voies aériennes et retrouver une toux efficace.