Сімейна освітня програма з ожиріння, трирічне дослідження BMC Pediatrics Повний текст
Анотація
Передумови
Епідемія ожиріння зростає у всіх країнах. Однак кількість контрольованих досліджень, орієнтованих на ожиріння у дітей, з тривалими спостереженнями все ще обмежена. Хоча поведінкова терапія демонструє певну ефективність, вона вимагає тривалої колективної роботи, яка не завжди доступна у закладах охорони здоров’я. Крім того, поведінкова терапія не завжди приймається. Ми описуємо нову інтенсивну та стійку сімейну терапевтичну освітню програму для ожиріння серед дітей.
Методи
Контрольоване клінічне дослідження: сімейна програма терапевтичної освіти без дієтичних рецептів для дітей/підлітків із зайвою вагою та ожирінням, без явних психологічних проблем, та їхніх сімей. Програма складалася з трьох клінічних та терапевтичних навчальних занять, які проводив один лікар. Подальші сесії проводились кожні шість місяців у перший рік, а потім щороку.
Населення, що вивчається: 190 дітей із зайвою вагою, 85, які отримували терапевтичну освітню програму (45 чоловіків та 40 жінок, середній вік 10,43 ± 3) із середнім ІМТ% 154,72 ± 19,6% та 105 дітей, що відповідали нормам, які отримували традиційний дієтичний підхід.
Порівнювали показник індексу маси тіла (ІМТ) дітей та показник стандартного відхилення ІМТ, виміряний на вихідному рівні та після трирічного спостереження. Статистичні тести: ANOVA-RM (повторні вимірювання), контрольовані для розподілу за допомогою Колмогорова-Смірнова, тест Бартлетта або відповідні непараметричні процедури, тести X 2 або точний тест Фішера та проста лінійна регресія.
Результати
Після спостереження 2,7 ± 1,1 року 72,9% дітей, які відвідували Терапевтичну освітню програму, отримали зниження ІМТ на% порівняно з 42,8% дітей, які дотримувались традиційного дієтичного лікування. Зниження ваги було хорошим у дітей із середнім ожирінням та у людей із сильним ожирінням. Крім того, менша частка дітей, які отримували терапевтичну освіту, мала негативні результати (збільшення ІМТ> 10%) порівняно з дітьми, які отримували дієтичний підхід (11,8% проти 25,7%); нарешті, періодичні телефонні дзвінки зменшували відсів у групі терапевтичного навчання.
Висновок
Ці результати вказують на ефективність та стійкість програми терапевтичної освіти, яку повністю проводив один педіатр; крім того, це сприйняло підвищене прийняття учасників, пропонуючи зручне терапевтичне рішення для кваліфікованих педіатрів та вибраних дітей із ожирінням, коли поведінкова терапія недоступна або робота в команді погана.
Передумови
За останні двадцять років поширеність дитячого ожиріння значно зросла в Італії [1], як і в усьому світі, викликаючи тривогу як у медичних, так і в політичних колах. На сьогодні запропоновані терапевтичні підходи до ожиріння не мали успіху. Насправді, згідно з недавнім оглядом Кокранівської бібліотеки [2], стандартна ефективна терапія ожиріння ще не доступна. Багато авторів стверджують, що сучасні методи лікування залишаються в основному невдалими [3]. Прості дієтичні втручання мають високий відсоток невдач [4], з початковою втратою ваги з подальшим розчаруванням відновлення або стійкістю та збільшенням зайвої ваги. Незважаючи на те, що поведінкова терапія, здається, дає деякі результати, нечисленні клінічні дослідження з тривалим спостереженням у дорослих показують, що протягом 2–3 років вони зазвичай пропускають мету зменшення ваги [5].
Розглядаючи дітей, деякі автори повідомляють про успішні результати в рамках сімейних мультипрофесійних програм поведінкового лікування [6–8]. Хоча вони вважаються терапією золотого стандарту, вони потребують ряду професійних ресурсів та тривалої колективної роботи [9, 10], які не завжди доступні у державних закладах охорони здоров’я та не приймаються сім’ями легко.
Медична література повідомляє лише про невелику кількість педіатричних досліджень з тривалим спостереженням [6–8, 11]. Навіть якщо їм вдається знизити вагу, більшість дітей, які отримували лікування, не страждають ожирінням; крім того, вони зазвичай повідомляють про високий рівень відсіву: Брат та Голлі повідомляють про 20% [8, 12], а Савойя виявила 24% [11]. Нарешті, усі автори помічають, що рівень відсіву може бути навіть більшим, якщо розглядати дітей з більш важким ожирінням; до того ж він має тенденцію до збільшення під час лікування, і це, здається, обернено пов'язано з ефективністю лікування [13].
Подальші дослідження показують, що, як і у дорослих, також у дітей та підлітків із ожирінням слід переслідувати більш реалістичні цілі ваги. На сьогоднішній день ожиріння дорослих вважається хронічним захворюванням, яке, хоча і не виліковується, може бути вирішене за допомогою інтенсивних програм протягом усього життя. З цієї точки зору, стабільна втрата ваги, яка коливається від 5 до 10% [14, 15] і триває щонайменше два роки, пов’язана зі значними перевагами для здоров’я та, як правило, вважається хорошим терапевтичним результатом.
На жаль, розглядаючи ожиріння у дітей/підлітків, незважаючи на заяву Ізраїльського консенсусу [16] у 2005 р., В якій пропонувалось оцінювати будь-яке z-BMI (z-бал індексу маси тіла) як хороший терапевтичний результат, загальновизнані терапевтичні цілі все ще залишаються не вистачає.
Останніми роками деякі автори підтримують ідею, що, порівняно з коливанням або збільшенням ваги, одне лише підтримання стійкої ваги також слід розглядати як хороший результат [8]. Більше того, також здається, що незначне зниження ваги може бути здійснено, уникаючи обмежень у харчуванні, що в підлітковому віці часто асоціюється з початком розладів харчової поведінки [17].
Більше того, терапевтичні програми, розроблені в академічних умовах, відданими та мотивованими професіоналами, досить складно впровадити в звичайних закладах охорони здоров’я, де людські ресурси, як правило, обмежені, переобтяжені та погано мотивовані [18].
Намагаючись подолати, принаймні частково, деякі з вищезазначених проблем, ми розробили "інтенсивну" терапевтичну освітню програму (ТЕР), що включає лише необхідний навчальний зміст та включає активну участь як сімей, так і їхніх дітей, без клінічного очевидні психіатричні проблеми [19]. Програма була розроблена на основі багаторічного досвіду авторів у лікуванні захворювань, пов’язаних із вагою, та їх переконання щодо важливості викладання здорового, але приємного способу життя та лікування дражниння, пов’язаного з вагою [11, 20, 21 ].
У медичній літературі повідомляється лише про декілька досліджень, присвячених освітньому лікуванню дітей із зайвою вагою, які тривалий період спостереження та без призначення дієти. Брат і зб. за допомогою поведінкового та освітнього лікування отримано зниження ІМТ (індекс маси тіла) на 11% на 4,6 року. Зокрема, вони повідомляють, що також діти, які отримали одноразову консультацію, отримали значну користь (ІМТ% -6,2%) [8].