Симптоми, діагностика та лікування хвороби Бехтерева
Хвороба Бехтерева (ХВ) - це хронічне запальне захворювання, що спричиняє осьовий артрит, що часто призводить до запальних болів у попереку на початку захворювання, з можливим серйозним порушенням рухливості хребта через структурні зміни, що в кінцевому підсумку призводять до розростання хребта. AS є архетипом гетерогенної групи артритидів у межах ревматичних захворювань, відомих раніше як серонегативні спондилоартропатії, але зараз часто їх називають спондилоартритами (SpA). На додаток до осьового артриту, АС може призвести до периферичного артриту, ентезиту та увеїту, всі загальні характеристики SpA.
Епідеміологія
Останні оцінки населення свідчать, що поширеність АС у Сполучених Штатах становить приблизно 0,2-0,5%. Виходячи з даних багатьох країн, захворюваність на АС з урахуванням віку та статі становить 0,4-14 на 100 000 людино-років. Поширеність АС у популяції зростає приблизно до 5% серед пацієнтів, які мають позитивний рівень HLA-B27. АС зустрічається частіше у чоловіків, ніж у жінок (2: 1). Вік початку захворювання, як правило, досягає максимуму у другому і третьому десятиліттях життя. Приблизно 80% пацієнтів з АС мають симптоми у віці ≤ 30 років, тоді як лише 5% мають симптоми у віці ≥ 45 років.
Етіологія
Точна етіологія АС залишається в основному невідомою, хоча спадковість часто називають суттєвим фактором. Основні алелі гістосумісності, особливо HLA-B27, можуть становити до третини генетичного ефекту. Інші алелі MHC, які можуть відігравати незначну роль у спадковості AS, включають HLA-B60 та HLA-DR1. Нещодавні дослідження асоціацій з геномами (GWAS) пацієнтів з АС виявили локуси сприйнятливості, включаючи IL23R, ERAP1 та IL1R2, серед інших.
Клінічні прояви
Більшість пацієнтів з АС відчуватимуть симптоми запального болю в спині через сакроілеїт та осьовий артрит хребта. Це часто супроводжується периферичним артритом, ентезитом та/або гострим переднім увеїтом. Ураження серця, що призводить до аортиту та аритмій, трапляються рідше.
Запалення хребта призводить до симптомів скутості, болючості та болю в спині. Симптоми, як правило, погіршуються в ранні ранкові години, спричиняючи порушення сну у багатьох пацієнтів. Запальний біль у спині, як правило, покращується при розтягуванні та фізичних навантаженнях і посилюється при тривалій бездіяльності.
Природний анамнез АС для деяких пацієнтів включає структурні аномалії хребта внаслідок розвитку нових кісткових утворень. Ці синдесмофіти часто мостують сусідні хребці, що призводить до порушення рухливості хребта. Цей процес, як правило, повільний, але коли він прогресує, в кінцевому підсумку може призвести до повного зрощення хребта або анкілозу (тобто так званого "бамбукового хребта"). У багатьох пацієнтів анкілоз класично починається з крижово-клубових суглобів і прогресує по зростанню, від поперекового відділу до шийного відділу хребта. Виходячи з останніх даних, модель спінального злиття насправді може відбуватися як салюторний, а не строго зростаючий.
Діагностика
Не існує єдиної думки щодо діагнозу АС, але модифіковані критерії класифікації Нью-Йорка 1984 року були загальновизнаними як для дослідницьких, так і для клінічних цілей. Це вимагає принаймні 1 клінічного прояву та принаймні 1 рентгенологічного параметра. Клінічні прояви включають ≥ 3 місяці запального болю в спині, який посилюється при фізичному навантаженні та посилюється в спокої, обмеження поперекового руху як у фронтальній, так і в сагітальній площинах, а також обмеження розширення грудної клітки порівняно з нормативною сукупністю. До рентгенологічних параметрів належать ≥ сакроілеїти 2 ступеня двобічно або сакроілеїти 3 або 4 ступеня в односторонньому порядку.