Симптоми серця, про які повідомили самі, тісно пов’язані з минулими та сучасними злиднями в Росії
Денні Вогере, Ольга Кісліцина, Симптоми серця, про які повідомляють самі, тісно пов’язані з минулою та сучасною бідністю в Росії: дані опитування 1998 року в Таганрозі, Європейський журнал громадського здоров’я, том 15, випуск 4, серпень 2005, сторінки 418–423, https://doi.org/10.1093/eurpub/cki009
Анотація
Хвороби кровообігу є важливим фактором як високого рівня смертності в Росії порівняно із Західною Європою, так і величезних коливань рівня смертності в Росії за останні 20 років. 1 Починаючи з 1998 року, смертність знову зросла в Росії, загалом, а також від конкретних причин смерті, таких як хвороби серця та інсульт. 2 Актуальне питання полягає в тому, як інсульт та хвороби серця пов'язані з величезною соціальною трансформацією, яка відбулася в Росії за останні десятиліття. Нас особливо цікавило, як вони ставляться до одного з найбільш негативних аспектів, а саме до появи масової бідності. У цьому дослідженні ми змогли запитати, як серцеві симптоми, про які повідомляють самі, пов’язані з бідністю.
Низькі доходи, безробіття, матеріальні нестатки та поганий соціально-економічний стан пов’язані з поганим здоров’ям у численних дослідженнях серед західних груп населення. 3–6 На відміну від них, набагато менше досліджень 7, 8, які демонструють такі наслідки в колишніх комуністичних країнах. У Росії та колишньому Радянському Союзі таких досліджень особливо мало. Однак було показано, що смертність дедалі більше залежала від освітнього рівня в Росії 9, а також в Естонії 10 в 1990-х. Порівнюючи етнічних росіян та естонців в Естонії, Лейнсалу та ін. 10 також виявили збільшення розриву в багатстві між двома групами. Це було паралельно зростаючому розриву в стані здоров'я, включаючи смертність від серцево-судинних захворювань. 11 Карлсон, використовуючи дані Таганрога за 1993/94 роки, зміг продемонструвати, що матеріальне багатство та бідність пов'язані із самооцінками здоров'я в цілому. 12 Наскільки нам відомо, зв’язок між серцево-судинним здоров’ям та бідністю в Росії раніше не аналізували.
Дослідження російської бідності в 1990-х рр., Використовуючи дані про доходи, є, як відомо, складними. Фактичний приплив грошей важко оцінити. Управління матеріальними ресурсами лише частково залежить від грошових доходів. Це чотири причини:
Демонетизація фінансових операцій. Наприклад, плата в натуральній формі була широко розповсюдженою практикою і могла складатися з будь-чого: від продуктів, виготовлених на власному місці роботи, до горілки.
Приватні ділянки. Вирощування овочів та вирощування тварин у невеликих масштабах завжди було важливим джерелом їжі в Росії; і особливо у 1990-х.
Заборгованість із заробітної плати та заборгованість із соціальних трансфертів. Наприклад, у листопаді 1998 року від 8 до 10% зайнятих не отримували зарплату протягом 6 місяців і більше, а 45% не отримували заробітної плати в цьому місяці. 13 Аналогічним чином заборгованість із виплати пенсій становила в середньому майже два місяці.
Грошовий дохід від чорного та сірого секторів економіки. Розмір цієї неформальної економіки може відповідати майже 50% щомісячної заробітної плати. Оцінки неформального сектору дають різні оцінки, як правило, в межах 10–40% „відкритої” економіки. 14
Альтернативою вимірюванню грошового доходу при вивченні зв'язку між здоров’ям та бідністю є перевірка здатності задовольняти основні потреби; це долає деякі з вищезазначених проблем. Це також здавалося б теоретично обґрунтованим способом концептуалізації проблеми. Відповідно до аналізу Сен концепції бідності, 15 можна зосередитись на здатності людини чи сім'ї задовольняти основні потреби, такі як їжа, одяг, притулок та соціальне визнання. Сен розглядав це як "незменшене абсолютне ядро" бідності. Про цю можливість можна зробити висновок із питань про те, чи змогли люди придбати необхідну їжу, одяг тощо. Для тих, хто не може задовольнити такі основні потреби, можна розглянути низку наслідків. Бідність може призвести до поведінкових змін (таких, як збільшення споживання алкоголю), психологічних змін (таких як тривожність або депресія), поганий сон та зміна сімейних відносин (таких як конфлікти в сім'ї або розлучення), що все може вплинути на серцево-судинні здоров'я.
У цьому дослідженні будуть використані опитувальні питання, що охоплюють ці сфери, для того, щоб пов'язати бідність із наявністю симптомів серця, про які повідомляють самі. Наша гіпотеза полягає саме в тому, що масова бідність у Росії породила симптоми серцевих захворювань.
Населення, що вивчається
З 1998 року, проведеного в Таганрозі („Таганрог IV”) опитуванням про стан здоров’я та рівня життя домогосподарств у 1998 році, ми проаналізували дані про стан здоров’я та бідність. Таганрог, за 70 км на південний захід від Ростова-на-Дону, розташований на березі Азовського моря. Це головним чином промислове місто з 300 000 жителів. Наприкінці 1960-х він був обраний для ряду опитувань (проведених у 1968, 1979, 1989, 1993/1994 та 1998 рр.), Оскільки на той час його розглядали як типовий середній російський промисловий місто з точки зору середнього доходу, зайнятості, умови життя та розмір сім’ї. Однак, починаючи з 1993 року, ця ситуація різко змінилася, і в 1994 та 1998 рр. Середня заробітна плата в Таганрозі становила лише половину від зарплати в цілому по країні. 16 Таким чином, у 1998 році Таганрог наводить приклад міста, яке зазнало серйозних наслідків російських соціальних перетворень і яке шукає роль і позицію в новій економіці.
Обстеження стану здоров'я проводилось з січня до початку грудня 1998 року; Понад три чверті з 1009 домогосподарств були опитані після серпня 1998 р., час "рублевої кризи", яка спричинила зростання безробіття, нові заборгованості із заробітної плати та зростання цін. Загалом в опитування було включено 2812 осіб, включаючи дітей. Вибірковою системою був виборчий реєстр, за допомогою якого випадково відбирались особи віком від 18 років. В опитування було включено кожного члена домогосподарства. Дорослі завжди відповідали на питання про себе особисто. У цьому дослідженні ми проаналізували дані щодо віку 18–70 років. Рівень відповіді становив 81%, що дало 1972 особам цієї вікової групи.
Респондентів опитування запитували, чи не страждали вони протягом попередніх 12 місяців від симптомів, які можуть бути пов’язані з їх функцією кровообігу, а саме від болю в грудях, серцевої слабкості чи підвищеного артеріального тиску. Соціальні та демографічні дані включали інформацію про вік, сімейний стан та освітній рівень. Було декілька запитань про сучасне економічне становище домогосподарств, включаючи активи домогосподарств, власність автомобілів, доступ до садової ділянки, можливість придбати овочі, м’ясо та рибу, одяг та взуття. Виникало питання про бідність у дитинстві.
Висвітлювались також такі фактори, як вживання алкоголю, мирні чи напружені стосунки в сім'ї. Респонденти відповіли на два запитання про психологічний дистрес, а саме: чи переживали вони нервозність і тривогу, чи депресію та зниження настрою. Респондентів також запитували, чи не було у них проблем із нормальним сном вночі. Ми припустили, що ці фактори можуть опосередковувати вплив бідності на серцеві симптоми.
Методи аналізу
Питання щодо серцевих симптомів, психологічного дистрессу, нічного сну та сімейних стосунків були розділені на тих, хто мав проблеми та тих, хто не мав проблем, після попередніх досліджень з використанням тих самих питань. 12, 18 Вживання алкоголю було категоричною мінливою, розрізнюючи алкогольних напоїв (> 1 л 40% алкоголю на тиждень), тих, хто п’є середній рівень (0,5–1 л), тих, хто п’є середній ступінь (таблиця 1. Вони були об’єднані в індекс нинішньої бідності, починаючи від нинішніх економічних проблем і закінчуючи восьми такими проблемами. Ми розглядали можливість надати предметам безпосередньої потреби (їжа, одяг, житло) більшої ваги, ніж речі, такі як власність автомобілів та товари тривалого користування, але обрали просте рішення: У таблицях 2 та 4 цей показник був згрупований у проблемні категорії 0–1, 2–4 та 5+. Найбідніша група (5+ економічних проблем) складає близько п’ятої частини населення.