Синдром годування - важливе ускладнення після операції на ожирінні - FullText - Факти ожиріння
Доктор Соня Чіаппетта
Відділення ожиріння та метаболічної хірургії
Сана Клінікум Оффенбах
Starkenburgring 66, 63069 Оффенбах, Німеччина
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Вступ
Через всесвітню епідемію ожиріння баріатричні процедури частішають і є одними з найбільш часто виконуваних операцій на шлунково-кишковому тракті сьогодні. У 2011 р. Шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB) був найпоширенішою баріатричною процедурою (46,6%), за якою слідували шлункові шлунки (SG; 27,8%), регульована пов’язка шлунка (AGB; 17,8%) та біліопанкреатична диверсія/дванадцятипала кишка перемикач (BPD/DS; 2,2%) [1]. Рання та пізня післяопераційна захворюваність пов’язана як з хірургічними, так і з харчовими ускладненнями. Дефіцит макро- та мікроелементів часто зустрічається у пацієнтів із ожирінням навіть до операції і є частими ускладненнями після операції на ожирінні, залежно від застосовуваної баріатричної процедури [2]. У той час як пацієнти з БЛД як мальабсорбційною процедурою досягають найкращих результатів з точки зору надмірної втрати ваги (EWL) - до 70% протягом 15-річного періоду спостереження [3] -, дефіцит харчових речовин є частим явищем після мальабсорбційних процедур [4], при недоїданні білка, що спостерігається у 7%. Як результат, 1,7% цих пацієнтів потребують хірургічного перегляду у вигляді подовження або відновлення загальної кінцівки [3].
У цьому клінічному звіті ми описуємо четвертий випадок РСС у пацієнта після BPD. У цьому випадку RFS відбувся після ентерального харчування, а типові неврологічні та легеневі симптоми зникали після точного діагностування та лікування.
Звіт про справу
При надходженні до нашого баріатричного центру у 2014 році пацієнт страждав на глобальний синдром мальабсорбції, з дефіцитом вітаміну B1, B12, B6, D, K, цинку, селену та заліза та з важкою гіпопротеїнемією. Пацієнт перебував у стані психічної розгубленості, було виявлено порушення ходи та гостру офтальмоплегію з диплопією. МРТ головного мозку не показало патологічних результатів геморагічного або ішемічного інсульту. Класична тріада офтальмоплегії, розладу ходи та пози, а також психічна розгубленість, пов’язана з дефіцитом вітаміну В1, призвела до діагностики енцефалопатії Верніке. Розпочато парентеральне харчування, добавки вітамінів та внутрішньовенне введення тіаміну у великих дозах (300 мг/добу).
Через тривале блювоту та діарею була проведена ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Це було негативно для стенозу. Культура стільця не виявила патологічних бактерій або паразитів у зразку. Лікування парентеральним, а потім і ентеральним харчуванням через носогастральний зонд зі швидкістю 1200 ккал/добу (10 ккал/кг) було розпочато відповідно до рекомендацій NICE для пацієнтів із високим ризиком розвитку РСС.
Протягом наступних 10 днів у пацієнта почалася гостра дихальна недостатність через набряк легенів, що вимагало неінвазивної вентиляції. Неврологічні функції були порушені. Значення крові показали значні електролітні порушення, включаючи гіпокаліємію, гіпомагніємію та важку гіпофосфатемію 0,9 мг/дл (0,05 ммоль/л) (діапазон 2,5-4,5 мг/дл).
RFS управляли відповідно до керівних принципів NICE, з відповідним балансом рідини та заміною мікроелементів, спрямованих на корекцію калію, фосфатів, кальцію та магнію, з внутрішньовенним введенням 18 ммоль фосфату протягом 12 годин [7]. Для лікування набряку легенів розпочато діуретичну терапію.