Синдром печіння рота

Тара Рентон

Професор кафедри оральної хірургії, Стоматологічний інститут Kings College, лікарня Kings College, Лондон SE5 9RS

Анотація

Етіологія BMS залишається загадкою, однак нові дані свідчать про нейропатичну основу, яка може пояснити супутню вульводинію у деяких пацієнтів.

Постійний високий рівень спонтанного хронічного болю при СКМ має значні функціональні та психологічні наслідки для цих пацієнтів.

Когнітивно-поведінкова терапія залишається єдиним доказовим методом лікування цього стану, тоді як деякі пацієнти реагують на лікування трициклічними антидепресантами, СІЗЗС або SNRI, дотримання ліків залишається проблемою через побічні ефекти фарма.

Збільшення доказів свідчить про те, що може існувати 3 підгрупи, якими слід керувати по-різному.

Синдром печіння рота (ХМС) - це хронічний та невідступний больовий стан, який найчастіше зустрічається серед жінок середнього та похилого віку, вражаючи 1,5–5,5% цієї популяції (1) та до мільйона людей у США (2). Міжнародна асоціація з вивчення болю (IASP) визначила BMS як виразний невропатичний орофаціальний біль, що характеризується двостороннім пекучим болем у слизовій оболонці порожнини рота, який зазвичай зачіпає передні дві третини язика, що може відповідати анатомії периферичних нервів та недоліків будь-які видимі ознаки патології слизової. BMS зазвичай триває більше 6 місяців (3). Міжнародне товариство з головного болю (IHS) (4) визначає BMS як "внутрішньоротове відчуття печіння, для якого неможливо виявити жодної медичної чи стоматологічної причини". Діагностичні критерії IHS визначають необхідність постійного болю, нормального зовнішнього вигляду слизової оболонки порожнини рота та виключення будь-які місцеві/системні захворювання.

BMS характеризується спонтанним початком та постійним пекучим болем середньої та сильної інтенсивності, який може змінюватися протягом дня та тривати кілька років (5,6). Пацієнти можуть проявляти механічну, термічну та смакову (чилі, каррі, цитрусові) алодинію і часто важко ускладнюють роботу ротової порожнини, тому їм доводиться залишатися на м’якій «каші», як дієти. Цей інтенсивний біль у порожнині рота сильно впливає на пацієнтів психологічно з високим рівнем депресії (7).

Етіологія та діагностика BMS

BMS переважно вражає жінок у менопаузі у 5-7-му десятилітті. Початок може бути спонтанним, або іноді пов’язане із системними факторами, такими як діабет, дефіцит харчування, гормональні зміни та психологічні розлади, а також місцеві причини, включаючи: інфекції ротової порожнини, алергію, гальванізм, дисфункцію слинних залоз, зміни компонентів слини та лікування зубів, з яких вважаються можливими механізмами (8). Справжня BMS - це діагноз виключення. За наявності таких системних факторів він відомий як вторинна BMS або повністю відхиляється від діагностики BMS, доки системні фактори не будуть вирішені (8).

Це призвело до суперечок про етіологію BMS. У кількох дослідженнях було запропоновано різні місцеві, системні та психологічні фактори, що викликають обставини, однак бракує загальної згоди через неякісні перспективні дослідження та повідомлення про випадки. Як зазначено в огляді Кокрана, важливо діагностувати BMS лише за умови виключення будь-яких таких етіологічних факторів (9). Ці фактори включають:

Кандидоз порожнини рота. Показано, що кандидозні інфекції викликають печіння (6). Однак важливо зазначити, що лікування кандидозної інфекції не змогло полегшити симптоми печіння (10).

Ксеростомія (сухість у роті). Поширеність ксеростомії у пацієнтів із СКМ коливається від 34% (11) до понад 60%. Деякі дослідження не продемонстрували різниці у виробленні слини порівняно з контролем (12). Відомо, що індукована наркотиками ксеростомія є причиною сухості в роті. Зменшене вироблення слини у пацієнтів із СКМ, які приймають антидепресанти, було б зрозумілим результатом. Крім того, відомо, що у пацієнтів із СКМ вищі показники тривоги та депресії, що збільшує шанси на сухість у роті (10).

Харчова нейропатія. Грушка та співавтори досліджували роль дефіциту заліза, фолієвої кислоти, феритину в сироватці крові та вітаміну В12 у 72 пацієнтів із ЗМС за віком та статтю, із 43 контрольними групами. Ці автори не продемонстрували суттєвих відмінностей між групами (7). Однак деякі дослідження повідомляють про значно нижчий рівень вітаміну В12 у пацієнтів із СКМ (13–15). Також були припущення щодо дефіциту вітамінів B1, B2 і B6, що спричиняє BMS (16–19). Зовсім недавно дефіцит рівня цинку був продемонстрований у пацієнтів з ММК, замісна терапія спричиняла зменшення болю, хоча і не виліковуючи його повністю (20).

Дисгевзія. Феміано та співавтори повідомляли про приблизно дві третини пацієнтів із СКМ зі скаргами на порушення смаку, особливо стійкі гіркі та/або металеві смаки (21). Також була продемонстрована суттєво різна гострота смаку у пацієнтів із СКМ (7).

Механічні фактори. Неправильно пристосовані протези, що викликають місцеве подразнення та мікротравми, були запропоновані як причина таких симптомів, як BMS (22). І навпаки, було показано, що заміна протезу не завжди полегшує симптоми, як це має місце при нібито алергічних реакціях на акрилові протези (13,23).

Парафункціональні звички. Парафункціональна активність часто спостерігається у пацієнтів із підвищеним рівнем тривожності. Існували пропозиції щодо таких звичок, схильних до BMS, але не було жодних контрольованих досліджень, які б підтверджували це (10).

Ендокринні розлади. Деякі системні умови були пов'язані з BMS. Цукровий діабет був пов'язаний із BMS, можливо, через повідомлення про глосодінію у діабетиків, а також через ризик периферичних невропатій, таких як печіння ніг (24). Деякі дослідження показують, що погано контрольований діабет може призвести до BMS (25, 26), а кращий глікемічний контроль може покращити симптоми (27). Гіпотиреоз також був пов'язаний із схильністю пацієнтів до BMS (28).