Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), мабуть, найпоширеніша ендокринопатія пов’язана з
Енріко Карміна, Роджеріо А. Лобо, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): ймовірно, найпоширеніша ендокринопатія пов’язана зі значною захворюваністю жінок, Журнал клінічної ендокринології та метаболізму, том 84, випуск 6, 1 червня 1999 р., Сторінки 1897–1899, https://doi.org/10.1210/jcem.84.6.5803
Жіноче здоров’я пов’язане з профілактикою, скринінгом, діагностикою та лікуванням унікальних для жінок розладів. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) надзвичайно поширений і, мабуть, є найбільш часто зустрічається ендокринопатією у жінок репродуктивного віку. Постачальники первинної медичної допомоги зазвичай не розуміють, що синдром пов'язаний зі значною захворюваністю як з точки зору репродуктивних, так і нерепродуктивних явищ. Наявність розладу може суттєво вплинути на якість життя жінок у репродуктивні роки, і це сприяє захворюваності та смертності до менопаузи. Когорта жінок із СПКЯ, яких спостерігали протягом багатьох років після резекції клину (1), виявила кілька важливих знахідок до досягнення ними менопаузи. Їх симптоми СПКЯ зберігалися протягом цього часу, у них пізніше настала менопауза, і вони пережили більш високий рівень гістеректомії. Найголовніше, що спостерігається висока поширеність діабету (16%) та гіпертонії (40%).
Що таке СПКЯ?
Єдиного визначення СПКЯ не існує, значною мірою через його різноманітну та неоднорідну природу. Однак нам ясно, що розлад є ендокринопатією, і його слід називати СПКЯ, синдромом, а не хворобою (2). На засіданні, проведеному в Національному інституті охорони здоров’я 10 років тому, не було консенсусу, а загальної згоди щодо того, що гіперандрогенія та хронічна ановуляція є основними аспектами синдрому і що коли інші розлади (САГ, пухлини) були виключені, діагноз СПКЯ може вважатись. У літературі це загальне визначення цитується як "Консенсусна заява NIH". Дійсно, це не була консенсусна конференція, і консенсусу не було.
Для цілей цих коментарів ми посилаємося на СПКЯ, використовуючи це найбільш широко прийняте визначення, і ми хочемо звернути увагу на те, що діагноз несе в собі значні ризики для здоров’я жінок. СПКЯ надзвичайно поширений і, за оцінками, присутній у 5–7% жінок репродуктивного віку, якщо ми вважаємо, що діагноз ґрунтується на гіперандрогенії та ановуляції (3, 4). Однак спектр синдрому все ще ширший. Нещодавно ми переконались, що існує легка форма СПКЯ, яка включає жінок, які страждають на гіперандрогенію та полікістоз яєчників, але у яких підтримується овуляторна функція (5). Однак очевидно, що синдром виражений слабше, а гіперандрогенія не така виражена. Ці жінки мають багато однакових ризиків, як жінки з більш класичним СПКЯ, про що буде сказано нижче.
Хоча СПКЯ зустрічається щонайменше у 5% населення, ізольована знахідка полікістозу яєчників (ПАО), що відповідає класичним ультрасонографічним критеріям, зустрічається у 16–25% нормальної популяції (6). Відомо, що PAO або PCO (маючи на увазі лише морфологію яєчників) зустрічаються при гіпоталамічній аменореї та при ГАХ, де його поширеність становить практично 100% (7).
Нормальних овуляторних жінок з ПАО не можна вважати СПКЯ, хоча багато клініцистів базують діагноз на результатах УЗД. Тим не менше, цікаво, що серед нормальної популяції спостерігається така висока поширеність ПАО, і тим не менше набагато менший відсоток жінок, які страждають СПКЯ. Ми сформулювали гіпотезу, яка пов’язує полікістоз яєчників (PAO/PCO) із СПКЯ. Відомо, що ПАО можуть з’являтися в дитячому віці до того, як у період статевого дозрівання відбудуться будь-які гормональні зміни, і вони, ймовірно, виникають внаслідок генетичного та/або впливу навколишнього середовища. Ми припустили, що після статевого дозрівання жінки, які страждають ПАО, повинні розвиватися різні “образи” для розвитку СПКЯ (8). Зазвичай може бути задіяно декілька факторів, і перелік цих "образливих дій" довгий (наприклад: резистентність до інсуліну, ожиріння, стрес та дофамінергічна дисрегуляція). Одночасно різні індивідуальні адаптивні або компенсаторні механізми, ймовірно, виступають проти цих образ, або для послаблення вираження СПКЯ, або для запобігання його розвитку взагалі. Таким чином, ці адаптаційні фактори можуть дозволити жінці ніколи не розвивати СПКЯ, незважаючи на наявність ПАО, або розвинути якусь форму синдрому пізніше, ніж зазвичай у репродуктивному житті.
Згідно з нашою гіпотезою, хоча СПКЯ визначається характерними даними, більша група жінок з ПАО також сприйнятлива до розвитку синдрому. Таким чином, ці жінки можуть також зазнавати підвищеної захворюваності, описаної нижче. Дійсно, ми продемонстрували, що деякі нормальні жінки з ПАО можуть мати незначні порушення метаболізму.
Репродуктивні проблеми
Більшість жінок із СПКЯ мають ановуляцію. З цим виникає безпліддя, а також проблеми з дисфункціональною кровотечею. Хронічний неопанований естроген призводить до гіперплазії ендометрія і, можливо, до раку, як це буде розглянуто нижче. Рясні постійні кровотечі часто призводять до анемії.
Безпліддя внаслідок ановуляції можна ефективно лікувати, але може бути не простим способом. Кломіфен цитрат є основним фактором терапії. Однак до 10% жінок можуть мати резистентність до кломіфену і не реагуватимуть на дози до 150 мг на день протягом 5 днів. Основною причиною такого опору є відсутність адекватної реакції яєчників. Альтернативи кломіфену включають гонадотропіни, пульсуючий GnRH або діатермію яєчників. Хоча всі вони ефективні, всі вони призводять до більших витрат і часто вищого рівня ускладнень. Терапія гонадотропіном може призвести до гіперстимуляції - стану, до якого всі пацієнти з полікістозом яєчників (ПАО або СПКЯ) є більш сприйнятливими. Багатоплідна вагітність також є більш поширеною. З нашого досвіду, пульсуюча терапія GnRH не така ефективна, як інші методи лікування. Діатермія яєчників вимагає хірургічного підходу і може призвести до спайок тазу та яєчників, але пов’язана з 50% -ю частотою вагітності. Нещодавно були продемонстровані багатообіцяючі результати із застосуванням метформіну та засобів, що сенсибілізують інсулін, таких як троглітазон. Довгострокові результати поки що відсутні.