Синдром вищої брижової артерії Темна сторона схуднення
Сакші Сахні
1 Медичний факультет Іллінойського університету при Чиказькому медичному коледжі
Малан Ширалкар
1 Медичний факультет Іллінойського університету при Чиказькому медичному коледжі
Сафра Мохамед
1 Медичний факультет Іллінойського університету при Чиказькому медичному коледжі
Роберт Керролл
1 Медичний факультет Іллінойського університету при Чиказькому медичному коледжі
Барбара Юнг
1 Медичний факультет Іллінойського університету при Чиказькому медичному коледжі
Рон Габа
2 Кафедра радіології Іллінойського університету при Чиказькому медичному коледжі
Джемал Язічі
1 Медичний факультет Іллінойського університету при Чиказькому медичному коледжі
Анотація
Синдром верхньої брижової артерії (SMA) є рідкісною причиною обструкції тонкої кишки (SBO), що виникає внаслідок здавлення дванадцятипалої кишки SMA. Пацієнти, яким загрожує розвиток синдрому SMA, включають тих, хто зазнав швидкої втрати ваги внаслідок хронічних захворювань, злоякісних новоутворень, баріатричної хірургії, розладів харчування, опіків, травм або зловживання наркотичними речовинами. Ми представляємо випадок 54-річної кахектичної пацієнтки, у якої раптово почалася нудота, блювота та сильний біль в епігастрії. Візуалізаційні дослідження виявили розтягнення шлунка та проксимальної частини дванадцятипалої кишки з різким звуженням третьої частини дванадцятипалої кишки, що відповідає синдрому SMA. Лапароскопія підтвердила діагноз, і дуоденоєюностомія призвела до усунення симптомів.
Вступ
Синдром верхньої брижової артерії (SMA) є рідкісною причиною обструкції тонкої кишки (SBO), вперше описаною Рокітанським у підручнику з анатомії в 1842 р. [1]. Отримавши обширний огляд літератури, ми виявили загалом 423 випадки синдрому SMA, про які повідомляється англійською мовою. Синдром SMA виникає, коли дванадцятипала кишка стискається між аортою та SMA. SMA виходить з переднього аспекту аорти на першому поперековому відділі хребця, де він укладений у жирову та лімфатичну тканини. Коли кут і відстань між аортою та СМА зменшуються, наприклад, у випадку втрати ваги, це може спричинити здавлення дванадцятипалої кишки. Пацієнти можуть відчувати широкий спектр симптомів - від нудоти та болю після їжі до повної непрохідності кишечника. Ми представляємо випадок SBO, спричинений синдромом SMA у жінки-кахектички, що врешті вимагає хірургічного втручання.
Презентація справи
На малюнку показано дослідження ковтання барію, яке показує розтягнення шлунка та проксимальної частини дванадцятипалої кишки (білі стрілки) з різким звуженням третьої частини дванадцятипалої кишки (червона стрілка). Рентгенологічні дані з повільним проходженням контрасту призвели до високих підозр на СБО.
На малюнку зображена комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини, що показує розширення шлунка (ST) та першої (D1) та другої (D2) частини дванадцятипалої кишки з різким колапсом третьої частини дванадцятипалої кишки (D3) у точці, де вона перехрещена ззаду від SMA (стрілка). Наконечники стріл також представляють зруйновану дванадцятипалу кишку.
На малюнку показано зображення, зроблене під час EGD, що додатково демонструє розширення проксимальної частини дванадцятипалої кишки.
Обговорення
Синдром SMA є рідкісною причиною обструкції третьої частини дванадцятипалої кишки в результаті здавлення SMA. Сприятливими факторами є швидка втрата ваги при хронічних захворюваннях, злоякісні новоутворення, баріатрична хірургія, розлади харчування, опіки та зловживання наркотичними речовинами [2-4]. Також було доведено, що це пов’язано з тривалим позиціонуванням на спині, високим введенням зв’язок Трейца, травмами та використанням ортезів на хребті та гіпсових пов’язок [3]. Звичайний кут між СМА і аортою коливається від 28 до 65 градусів, залишаючи приблизно від 10 до 34 мм відстані, на якій проходить дванадцятипала кишка. У пацієнтів з гострою втратою ваги може спостерігатися гостра втрата брижової жирової прокладки, через що кут і відстань між двома судинами зменшуються, що призводить до здавлення дванадцятипалої кишки. Історія зловживання психоактивними речовинами, нелікованого розсіяного склерозу та кахексії внаслідок неправильного харчування із приблизною ненавмисною втратою ваги на 37 фунтів протягом одного року ставила її під загрозу розвитку синдрому SMA.