Синхронна аденокарцинома товстої кишки та метастатична часточково-карцинома в зразку колектомії
Візуалізаційні дослідження не виявили жодної первинної пухлини молочної залози. Через зрілий вік, мультидисциплінарна комісія з питань пухлин вирішила лікувати її гормональною терапією. Пацієнт відмовився від подальшого лікування і був втрачений для подальшого спостереження.
Обговорення
Карцинома молочної залози є найчастішим видом раку у жінок, на нього припадає приблизно третина ракових захворювань, і є значною причиною захворюваності та смертності [18]. Метастази в шлунково-кишковому тракті зазвичай трапляються через чотири-п’ять років після первинного діагнозу раку молочної залози, але іноді через 20 або навіть 30 років. Іноді їх виклад супутній, але рідко вони можуть бути першим клінічним проявом раку молочної залози [4,19]. Частота ураження шлунково-кишкового тракту при метастатичному раку молочної залози становить близько 1% і виявляється у приблизно 12% розтинів [18].
Метастатична картина ВМД відрізняється від такої при NST карциноми молочної залози. Причиною цієї різної метастатичної закономірності є припущення про втрату Е-кадгерину [18]. ILC метастазує частіше в шлунково-кишковий тракт, ніж NST карциноми молочної залози, із частотою 4,5% та 0,2%, відповідно [18] і зазвичай асоціюється з дисемінованим захворюванням [4].
Клінічний діагноз ускладнений, оскільки метастази в товсту кишку можуть представляти собою масу, що імітує первинну пухлину ШКТ, інші доброякісні пухлини ШКТ або як хворобу Крона [18,20]. Гістологічний діагноз також може бути важким. Попередня історія злоякісної пухлини молочної залози може бути дуже корисною для встановлення правильного діагнозу. Існує припущення, що для будь-якої жінки, яка має нові скарги на шлунково-кишковий тракт та історію раку молочної залози, необхідно враховувати метастазування [18]. Уваги до гістологічних деталей у поєднанні з попереднім анамнезом зазвичай достатньо для діагностики. У складних випадках імуногістохімія надає рішення, оскільки пухлинні клітини карциноми молочної залози позитивні для CK-7, GATA-3, маммаглобіну, GCDFP-15 та рецепторів естрогену та прогестерону. У нашому випадку, незважаючи на те, що CK-7 був негативним, діагноз метастатичної ВМК був поставлений через те, що маркери, які вважаються більш специфічними для раку молочної залози (GATA-3, маммаглобін та GCDFP-15), були позитивними.