Скелетні метастази - Фізіопедія

Зміст

1. Вступ
2 Епідеміологія
3 Клінічна презентація
4 Патологія
5 Розподіл
6 Візуалізація
7 Диференціальна діагностика
8 Лікування
9 Прогноз
10 Управління фізичною терапією [13]
11 Список літератури

Вступ

Скелетні метастази (рак кістки, що виник з іншого місця) є поширеними явищами і призводять до значної захворюваності у пацієнтів з метастатичними захворюваннями. [1]

Кістки є загальним місцем для деяких видів раку, таких як рак молочної залози та рак простати.
Найпоширенішими ділянками скелетних метастазів є хребет (це найпоширеніший ділянка), таз, стегнова кістка, плечова кістка, ребра та череп.
Діагноз часто є простим, тим більше, що у багатьох випадках є добре задокументована історія метастатичної злоякісності
Іноді вони можуть імітувати доброякісні захворювання або інші первинні злоякісні утворення [2]

Незважаючи на останні досягнення терапевтичних підходів, метастази в кістках залишаються невиліковними і спричиняють численні ускладнення, які називаються подіями, пов'язаними зі скелетом, включаючи гіперкальціємію, патологічні переломи, компресію хребта та біль у кістках, що пов'язано з поганим прогнозом [3] .

Скелетні метастази зазвичай виникають при запущеному раку.
"Його поширеність зростає завдяки вищій частоті діагностики, кращому системному лікуванню, довшому життю із хворобою та підвищенню рівня тягаря захворювання". [4]

Існує два типи кісткових клітин - остеобласт і остеокласт. Остеобласт - це утворення нової кістки, пухлина сигналізує кістці про перепродуцію кісткових клітин. Остеокласт - це те, що розчиняє кістку, залишаючи ослаблені кістки. З остеокластом у вас розвиваються остеолітичні ураження, які виникають при руйнуванні кістки. Це дозволяє надлишку кальцію виділятися в кров. Остеобластичні або остеолітичні зміни спостерігатимуться у більшості видів раку, іноді спостерігаються обидва. [5] [6] [7] [4]

Це 3-хвилинне комп’ютерне анімоване відео пояснює процес поширення раку на кістки та те, як рак впливає на кістку після імплантації.

Епідеміологія

Скелетні метастази становлять 70% усіх злоякісних пухлин кісток і спостерігаються у величезній кількості первинних видів раку

Рак легенів, рак молочної залози, нирково-клітинний рак та рак передміхурової залози становлять приблизно 80% всіх скелетних метастазів. Це пояснюється не тільки схильністю цих пухлин до метастазування в кістку, але й тим, що це одні з найпоширеніших пухлин [2] .
Кістка є третім за поширеністю місцем метастатичного раку [8]
Більше 2 з 3 раків молочної залози та простати, які поширюються на інші частини тіла, поширюються на кістки [8]

Клінічна презентація

Більшість метастазів у кістку безсимптомні. Симптоми можуть виникати в багатьох випадках

Місцеві болі в кістках - біль зазвичай посилюється вночі і може покращуватися при русі, але може стати постійною і може бути гіршою під час активності. [5] Біль зазвичай локалізується на місці метастазів, але може стосуватися ділянок навколо ділянки. [9] Біль зазвичай посилюється до сильної інтенсивності.

2. Маса м’яких тканин, в результаті чого:

безпосереднє здавлювання сусідніх структур позакістковою масою м’яких тканин (наприклад, компресія канатика)
відчутна маса
деформація

3. Патологічний перелом

4. Гіперкальціємія - деякі кісткові метастази можуть спричинити викид кальцію з кісток у кров. Це може призвести до гіперкальціємії, яка може спричинити запор, нудоту, втрату апетиту, сильну спрагу, часте сечовипускання, зневоднення, втома, а у дуже серйозних випадках плутанину і навіть кому. [10]

У більшості випадків діагноз метастатичної хвороби вже відомий.

Якщо не відомо жодної первинної хвороби або існує невизначеність щодо діагнозу (наприклад, відсутні відомі метастази; незвичні види зображення), то біопсія кістки зазвичай може дозволити остаточний діагноз. [2]

Патологія

Основним шляхом поширення пухлини в кістки є гематогенний, хоча також спостерігається лімфатичне поширення

Незалежно від шляху поширення, метастази призводять до:

Втрата кісток - найімовірніше, внаслідок прямого ферментативного руйнування та активації остеокластів.
Формування кісток - може бути пов’язане з утворенням стромальної кістки (утворенням кістки в пухлинному субстраті; випадок при метастазах раку передміхурової залози) або реактивним новим утворенням кістки, яке представляє нормальну реакцію сусідньої кістки на наявність пухлини та подібне до формування мозолі [2 ] .