Скоби PolysorbR (розсмоктуючий лактомер), безпечна техніка закриття для дистальної резекції підшлункової залози

Листування: Джула Фаркаш, доктор медичних наук, доктор філософії, професор хірургії, кафедра хірургії, медичний факультет, Сегедський університет, поштова скринька 427, H-6701 Сегед, Угорщина. uh.degezs-u.etozs.grus@gf

скоби

Телефон: + 36-62-545444 Факс: + 36-62-545462

Анотація

ЦІЛЬ: Для дослідження двадцятирічного досвіду оцінили використання скоб Polysorb R (розсмоктується лактомер) для дистальної резекції підшлункової залози.

МЕТОДИ: Дані про 150 пацієнтів [92 чоловіки, 58 жінок, середній вік 52 (24-72) років], які перенесли дистальну панкреатектомію (ДП) за останні 20 років, були зібрані проспективно з електронної бази даних. Діагноз підтверджено за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії, сонографії, комп’ютерної та/або магнітно-резонансної томографії. Показаннями до ДП були фокальний некроз підшлункової залози, спонтанні свищі підшлункової залози, абсцеси, псевдокісти, сегментарний хронічний обструктивний панкреатит у хвості, травматичний зрив та доброякісні (цистаденоми, інсуліноми або глюкагономи) або злоякісні пухлини. Дистальні резекції проводили без спленектомії 29 із 150 пацієнтів (19%). У разі спленектомії артерію селезінки та вен лігували індивідуально, степлер TA-55 Auto Suture, завантажений скобами Premium Polysorb R 55 (5,5 мм), розміщували по всій залозі і натискали на спусковий гачок, дія який виробив дві шахові розсмоктувальні шовні лінії. Потім дистальну від степлера залозу ампутували скальпелем на степлері TA-55, а два ряди скоб залишили в проксимальній кукси підшлункової залози. Після дистальної резекції в ложе підшлункової залози була введена дренажна трубка.

РЕЗУЛЬТАТИ: Середня тривалість операції становила 150 хв (діапазон: 90-210 хв), і під час операції не було показано переливання крові. Після ДП у одного пацієнта була діагностована фістула типу В, яку успішно лікували консервативним лікуванням, що включало 12-денний препарат октреотиду (3 × 0,1 мг/добу) та годування молочної залози. Частота післяопераційного свища підшлункової залози становила 0,6%. Ще 2 пацієнти перенесли післяопераційний панкреатит, який також лікувався консервативно. Повторні операції були проведені у 2 пацієнтів у перший або другий післяопераційний день, що було необхідним при кровотечі із заочеревинної області. Захворюваність становила 3,3% (5 пацієнтів), але смертності в післяопераційний період не спостерігалося. В цілому післяопераційний період пройшов без ускладнень (свищ підшлункової залози, абсцес, кровотеча або ранова інфекція) у 145 пацієнтів. Тривалість післяопераційного перебування становила від 8 до 16 днів. Для 145 пацієнтів, які не мали жодних післяопераційних ускладнень, перебування в лікарні становило 8 або 9 днів. Смертності не спостерігалося протягом періоду спостереження (6 або 12 місяців після операції); але через 6 місяців після операції один пацієнт страждав на псевдокісту після рецидивуючого панкреатиту і лікувався цистоеюностомією.

ВИСНОВОК: Наші клінічні результати продемонстрували, що застосування розсмоктуючих лактомерних скоб для дистальної резекції підшлункової залози є безпечною альтернативою стандартній техніці закриття.

Основна порада: Найбільш частим ускладненням дистальної панкреатектомії є виникнення післяопераційного свища підшлункової залози (POPF). Частота свищів у 30% у багатоцентровому дослідженні показала, що застосовувані в даний час методи закриття залишків підшлункової залози не завжди призводять до досконалих результатів. Для зменшення цих ускладнень у нашій практиці застосовували скоби, виготовлені з полісорбу R, розсмоктуючого лактомеру. Захворюваність на POPF становила 0,6%. Наші клінічні результати продемонстрували, що застосування розсмоктуючих лактомерних скоб є безпечною альтернативою стандартній техніці закриття і може застосовуватися у всіх випадках, коли показана дистальна резекція підшлункової залози.

ВСТУП

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Дані про 150 пацієнтів [92 чоловіки, 58 жінок, середній вік 52 (24-72) років], які перенесли ДП за останні 20 років, були зібрані перспективно з електронної бази даних. DP супроводжувався закриттям резекційних поверхонь абсорбуючими лактомерними затискачами. Діагноз підтверджено сонографією, ендоскопічною ретроградною холангіопанкреатографією (ERCP), комп’ютерною томографією (КТ) та/або магнітно-резонансною томографією (МРТ). Показаннями до ДП (із спленектомією або без неї) були спонтанні свищі підшлункової залози, псевдокісти, абсцеси, травматичні порушення, вогнищевий некроз підшлункової залози, сегментарний хронічний обструктивний панкреатит у хвості та доброякісні (інсуліноми, глюкагономи або цистаденоми) або злоякісні пухлини (табл. (Таблиця1 1).

Таблиця 1

Діагностикаn (%)
Фокальний некроз підшлункової залози9 (5)
Спонтанні свищі підшлункової залози10 (6)
Абсцес у хвості12 (8)
Псевдокіста22 (15)
Травматичний зрив3 (2)
Сегментарний хронічний обструктивний панкреатит22 (15)
Цистаденома18 (12)
Інсулінома7 (5)
Глюкагонома2 (1)
Аденокарцинома39 (26)
Пов’язано з тотальною резекцією шлунка4 (3)
або колектомія лівого боку2 (1)